徐东伟
（浙江省诸暨市第二人民医院311811）
【摘要】目的：观察关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法：以在本院就诊的膝关节骨关节炎患者为研究对象，共202只膝关节，关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，共5次，采用Lequesne膝关节功能及活动范围量表进行评分。结果：总有效率达96.53%，随访半年后，10例患者复发，再行上述治疗，仍然有效。结论：关节腔内注射玻璃酸钠是治疗膝关节OA的较理想的方法，操作简单、不良反应少、费用低，易于临床应用。
【关键词】关节腔内注射;玻璃酸钠;膝关节骨关节炎
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0008-01由于软骨的退行性变引起的骨性关节炎(OA)是一种常见的退行性关节软骨疾病，受累关节伴有疼痛、僵硬及活动受限。既往的诊疗方法疗效不理想[1]。本院自2003年应用关节腔内注射玻璃酸钠(SH)治疗膝关节OA，疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料以2005 年至2013 年于本院就诊的164 例(202只膝关节) 符合纳入标准的膝关节OA 患者为研究对象，其中男62例，女102 例，病程1～25年，平均16.4 年，年龄45～84 岁，平均年龄57.5岁。
1.2 诊断标准入选病例均符合中国骨关节炎诊治指南(2007年修订版)的相关标准:①就诊前1 个月内经常出现不明原因的膝关节反复疼痛;②X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液清亮且粘稠，白细胞计数＜2000 个/ml;④以中老年患者人群为主(年龄＞40 岁); ⑤活动时伴有摩擦音; ⑥晨僵＜30min。综合患者的临床症状、体征、影像学及实验室检查结果，符合上述1、2或1、3、5、6或1、4、5、6项的患者，即可诊断为膝关节OA。1.3 排除标准对于近1周内没有采取其他药物或方法治疗的患者，且符合上述诊断标准，并可以坚持玻璃酸钠腔内注射治疗1 个疗程并愿意配合临床观察的患者方可入选。需排除以下情况:①患者伴有骨结核、化脓性关节炎后遗症、严重膝关节创伤、先天性畸形;②其他风湿性疾病;③膝关节周围皮肤有严重的缺损或溃疡;④治疗前3周内曾使用抗炎镇痛药或肾上腺皮质激素类药物;⑤严重的药物过敏史;⑥严重的心脑血管疾病、肝肾及造血系统严重疾病或精神科疾病;⑦孕妇或哺乳期女性。
1.4 方法关节腔内缓慢注射SH注射液2ml，每周1 次，共5次。治疗期间指导患者做患侧下肢的静力性肌收缩练习及不负重的关节活动，停用激素类和非甾体类抗炎镇痛药物。
1.5 疗效评定指标及标准于治疗开始的前1周及治疗5 次后的1周分别进行疗效判定。各项观察指标评分分别采用Lequesne评分方法，见表1。临床缓解:患者的症状及体征均缓解，总积分好转＞75%;有效:症状及体征均明显好转，总积分好转30%～75%;无效:症状及体征无明显变化或加重，总积分好转＜30%。
1.6 统计学方法采用SPSS13.0对所有数据进行分析，并进行配对t检验。
2 结果
5次注射SH后，症状及体征均有明显改善，治疗前后的Lequesne评分相比，差异均具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。有113(55.94%)只膝关节的临床症状缓解，82 (40.59%) 只膝关节的临床症状有效，7(3.47%)只膝关节无效，总有效率为96.53%。随访半年，共有10例患者复发，再行上述治疗，患者的临床症状仍有缓解。
3 讨论
关节软骨的长期超负荷磨损、年龄、性别、体重超重及遗传等因素均是膝关节OA 的病因[2]。治疗方法包括手术和非手术治疗两个方面，手术疗法包括关节腔清理术及置换人工膝关节等，但目前，多数患者不能接受手术治疗; 非手术治疗主要是采用非甾体类抗炎镇痛药和激素类药物治疗、理疗、中药熏洗等疗法，但药物的胃肠道不良反应较重，且停药后容易反复[3]，其他物理疗法也只是暂时缓解症状。
关节滑液的成份之一是玻璃酸钠，玻璃酸钠是构成软骨基质的成分之一。经研究发现，膝关节OA患者的滑液中的玻璃酸钠的浓度、分子量及黏性均低于正常情况。在受损的关节腔内注射玻璃酸钠后，对关节的内环境起到一个稳定的作用，恢复了关节滑液的正常黏性，对关节起到保护及润滑的作用，进而促进受损软骨的再生、修复及愈合。在治疗的进程中，当外源性玻璃酸钠消失后，关节腔内原有的玻璃酸钠浓度升高、黏性加大，此种现象表明，黏弹性充填可以起到暂时性补充和提高膝关节组织的黏弹性的作用，并可改善受损软骨细胞周围的环境，进而恢复关节软骨的合成玻璃酸钠的功能，并持续较长一段时间[4，5]。
较多的临床研究证实，关节腔内注射玻璃酸钠可改善膝关节OA的症状，因其操作简单、不良反应少、费用低的特点，易于临床应用。关节腔内注射玻璃酸钠是治疗膝关节OA 的较理想的方法。
参考文献
[1] 周秉文.腰背痛.北京：人民卫生出版社，2005:464-499.
[2] 杨贵昌，李文进，周平.MRI 在膝关节损伤诊断中的临床价值.骨与关节损伤杂志，2002，17(9):345.
[3] 冯传汉，张铁良.临床骨科学.第2 版.北京:人民卫生出版社，2004:2524.
[4] 王学谦译.骨关节炎诊断与治疗.天津:天津科技翻译出版公司，2005:326-328.
[5] 戴国锋，汤继文，王韶进，等.膝关节手术后注射透明质酸钠效果观察.中华修复重建外科杂志，2002，16(1):171.
[6] 作者简介：徐东伟，男，1984 年10 月出生，主治医师，大学本科，从事骨科临床工作。
论文作者:徐东伟
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：膝关节论文; 关节论文; 酸钠论文; 玻璃论文; 患者论文; 软骨论文; 腔内论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;