1.江苏省无锡市中医医院血液净化中心 江苏无锡 214200；
2.福建省厦门大学附属福州市第二医院血透室 福建厦门 350007
摘要：目的 比较传统离心穿刺法与改良向心穿刺法、离心向心交替穿刺法对维持性血液透析患者透析充分性及内瘘并发症发生率的影响。方法 选择使用新内瘘透析患者48例随机分为3组，实验组1、实验组2和对照组，每组16例患者。实验组1采用离心向心交替穿刺法，实验组2采用向心穿刺法，对照组采用常规离心穿刺法，以透析12个月内肌酐、KT/V值检测结果评估透析充分性，比较三组患者血管瘤、内瘘狭窄、闭塞等内瘘并发症的发生率。结果 三种穿刺法对透析充分性无明显差异，但内瘘并发症比较，实验组1<实验组2<对照组。结论 通过三种穿刺方法比较，改良离心向心穿刺法并不影响透析充分性，但却能最大限度降低内瘘并发症发生，提高动静脉内瘘的使用效率。
关键词：血液透析；穿刺方法；动静脉内瘘
血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命的一种方法，血管通路是透析患者的生命线，动静脉内瘘是绝大多数血透患者进行有效透析采用的通路，内瘘的好坏直接影响着患者的透析质量，因此有效的利用内瘘及防止并发症的发生尤其重要。为了更好的延长内瘘使用寿命，减少并发症，我科对三种穿刺方法进行研究。在三种方法中，采用离心向心交替穿刺的方法内瘘并发症发生率最低，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年5月—2015年5月期间，我院血液净化中心使用新瘘做为血管通路的血液透析患者48例随机分为3组，每组各16例。实验组1、实验组2、对照组，年龄28—75岁。透前肌酐为786--1506μmol/L，原发病为糖尿病肾病12例、肾性高血压15例、慢性肾小球肾炎14例、慢性肾盂肾炎7例。血管通路为桡动脉-头静脉、桡动脉一贵要静脉，透析机为费森尤斯4008S、透析器为费森尤斯Fx60、16号穿刺针，透析时间3次／周，4h／次，血流量为200—270ml/min，透析液流量500ml/min，治疗模式均采用血液透析。上机前抗凝剂均采用低分子肝素抗凝。三组患者治疗模式、治疗时间、透析器、血流量、原发病、抗凝剂的使用无差异，其结果具有可比性。
1．2方法：三组患者均使用阶梯式穿刺。由各责任护士使用16号穿刺针，实验组1采用离心向心交替穿刺动脉的方式，即：第一次透析进行穿刺点距内瘘口5 cm以上的动脉离心穿刺，针尖朝向动静脉吻合口；第二次透析进行穿刺点距内瘘口3～4cm的动脉向心穿刺，穿刺针方向与静脉穿刺针方向一致；第三次透析又行离心穿刺，如此反复交替。实验组2采用向心穿刺动脉的方式，即：每次透析都进行穿刺点距内瘘口3～4cm的动脉向心穿刺，穿刺针方向与静脉穿刺针方向一致。对照组动脉不改变穿刺方向，固定使用常规离心穿刺。三组静脉均使用向心穿刺，间距大于1cm。
1.3观察指标：
1.3.1透析充分性分别于透析前后抽取患者血标本各1次，测定肌酐（Scr），计算肌酐清除率和KT/V值。
1.3.2 内瘘并发症记录三组患者在12个月内内瘘并发症的发生情况，包括血管瘤形成、内瘘狭窄、闭塞。假性血管瘤形成表现为内瘘及穿刺部位血管异常扩张、膨出，直径>1.5cm；内瘘狭窄表现为血流量较原来明显减少；内瘘闭塞表现为内瘘侧疼痛，听诊血管杂音消失；
1.4统计学方法：采用SPSS 11．0统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差表示，组间比较用t检验；计数资料采用例和百分率表示，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组透析充分性比较三组的肌酐和KT／V值无显著差异（P>0．05），提示三种穿刺方法对透析的充分性无影响，见表1。
2.2内瘘并发症发生率实验组1内瘘并发症的发生率明显低于实验组2和对照组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
动静脉内瘘是血液透析患者延续生命的一个永久性血管通路，由于内瘘穿刺是一项损伤性操作，如果只是单一使用离心穿刺，虽然不影响透析的充分性，但会使血管瘤形成进一步加重，最终导致内瘘血栓形成。如果只是单一的使用向心穿刺，虽然血管瘤的发生率比传离心穿刺低但由于长期定向穿刺，血管不均匀使用，容易导致管腔狭窄。选择离心向心交替穿刺的方法，能使整条动脉化的静脉血管均匀扩张，在内瘘的逐步成熟中受用均等，有效减少内瘘并发症的发生。同时离心向心交替穿刺的方法还可以避免由于定向穿刺容易出现的针眼渗血现象，大大增加了内瘘血管的使用面积及范围，改善了因血管短细而穿刺点局限的问题。因此，提倡动脉离心向心交替穿刺，可以有效预防和减少内瘘并发症的发生。
参考文献：
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[3]谢叶丽 黄晓丹 洪蝶文 陈玮勉 改良穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘使用效果影响的研究【J】.中国实用护理杂志.2005-10-1
论文作者:王春花1,唐钦妹2,秦雪萍1
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：实验组论文; 并发症论文; 患者论文; 方法论文; 血液论文; 血管论文; 动脉论文; 《健康世界》2016年第8期论文;