（广州市妇女儿童医疗中心 广东广州 510120）
【摘要】目的：探讨PDCA工具在降低产后尿潴留率的应用，降低产后尿潴留率，杜绝严重后果的发生。方法：通过PDCA的管理方法，将2014年3—8月广州市妇女儿童医疗中心产后二区所有产妇设为对照组，分析其尿潴留率现状，进行计划-实施-检验-处理管理，提出改进措施并实施，将2015年3—8月所有产妇设为观察组，通过χ2检验，来检验统计结果是否存在意义。结果：统计结果,差异存在统计学意义（P<0.05）,2015年3—8月月平均尿潴留率较上年降低0.69%。总结:PDCA工具不仅在降低产后尿潴留率有显著作用，同时也提高了护士运用PDCA工具解决问题的能力，能学会对产妇尽早护理干预，能灵活运用新旧方法应对尿潴留，增强护士的责任心、自信心、积极性，提高科室团队合作、沟通协调能力等方面均有帮助。
【关键词】PDCA；产后尿潴留率
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）08-0284-03
随着无痛分娩的开展，产妇产时麻醉剂或产后镇痛泵的使用[1,2]；导尿管的使用；产后产妇恐惧疼痛等等原因，产后尿潴留经常发生，是常见的产后并发症之一。产后尿潴留指产后6h内因各种原因导致的暂时性排尿功能障碍，使部分或全部尿液不能从膀胱排出，残余尿＞100ml[3]。若产后产妇膀胱内尿液得不到及时的排空，导致尿液残留，可在一定程度上影响子宫收缩，增加产后出血的机会，亦会影响子宫复旧，同时也增加了尿路感染的机会；产后尿潴留，膀胱区胀痛或尿意，影响产妇的睡眠质量，同时也会影响产妇泌乳情况，从而影响产妇身体恢复，形成恶性循环；若产后尿潴留得不到及时发现或处理，也会对产妇心理造成担忧或负担，严重时，产妇需要重新留置尿管甚至可能发生膀胱爆裂，对产妇生活质量产生严重影响。
1.对象和方法
1.1研究对象
将2014年3—8月广州市妇女儿童医疗中心产后二区所有产妇设为对照组，共1347例，顺产939例，剖宫产408例；将2015年3—8所有产妇设为观察组，共1195例，顺产735例，剖宫产460例。两组年龄均龄33.3岁，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 P计划：查找文献、研究，探讨现存的产后尿潴留的研究进展，并开展讲课、讨论，了解现状，分析原因，制定计划。
（1）现状分析：科室2014年产后尿潴留发生率3～8月分别为0.49%、0.51%、1.29%、0.47%、1.57%，每月平均率为0.91%；50%护士对判断产后膀胱尿潴留程度的方法稍许欠缺；42%护士对早期预防产后尿潴留的意识不强。
（2）原因分析：通过鱼骨图分析法，从人、机、物、法、环5个方面分析，得出13个末端因素，进而得出4个要因，即产后镇痛泵、尿管使用；医护意识不强、早期宣教、指导不够；产妇疼痛等心理干扰；护士早期发现、诱导不及时。
1.2.2 D实施阶段：分工合作，巩固知识，定期培训，完善流程，引进新方法、新理念，不定时抽查质控。
（1）加强医护预防产后尿潴留的意识，对产妇进行早期心理干预及宣教、指导。
（2）引进新方法，并统一培训并掌握。
（3）加强巩固原有知识，完善处理流程。
1.2.3 C检查阶段：通过每月的数据统计，加以对个案分析及学习，科室护士都能够意识到产后尿潴留的严重后果，尽早护理干预，发生尿潴留也能很好地应对，2015年产后尿潴留发生率较去年同期明显降低。
1.2.4 A处理阶段：科室质控护士、护长不定时检查、考核，进行奖惩，并收集工作中存在的问题或发现新的问题，再进行讨论、分析，进入下一个循环。
1.3 定义、标准
1.3.1产后尿潴留 指产后6h内因各种原因导致的暂时性排尿功能障碍，使部分或全部尿液不能从膀胱排出，残余尿＞100ml。
1.3.2 发生率 产后尿潴留总例数/产妇总数×100%
1.4 评价方法
对实施 PDCA循环前后产后尿潴留测量误差采用SPSS13.0 统计软件卡方检验进行数据处理，并通过柱状图表及雷达图表对结果进行对比分析。
2.结果和成效
实施方案收集数据后，开会讨论评价实施效果，总结不足及改进措施。（1）2014年3—8月分娩产妇1347人，发生尿潴留14人，月均尿潴留率1.03%；2015年3—8月分娩产妇1195人，比上年减少152人，发生尿潴留4人，比上年减少10人，月均尿潴留率0.34%，比上年降低0.69%。经统计学卡方检验，P值＜0.05,证明PDCA活动前后尿潴留率对比具有统计学意义。由此可见，本次持续质量改进取得了一定的成效；（2）通过PDCA工具开展此活动，护士都能够意识到产后尿潴留的严重后果，尽早地进行护理干预，在发生尿潴留后也能很好地应对，能灵活运用新旧方法，同时也对提高护士运用PDCA工具解决问题的能力，增强护士的责任心、自信心、积极性，提高科室团队合作、沟通协调能力等方面均有帮助。
【参与文献】
[1]陆烈红.自控镇痛患者发生尿潴留的相关因素分析与对策[J].中华护理杂志,2012,37(2).
[2] CARLEY ME，Factors that are associated with clinically overt postpartum urinary retention after vaginal delivery [J]．Am J Obstetric Gynecology，2002．187(2).
[3]姚明辉.药理学[M]．北京：人民卫生出版社,2001.
[4]崔海燕.腹部叩诊－宫底高度测量－尿意法评估产妇产后尿潴留的可靠性[J].国际护理学杂志,2014,33(9).
[5]王颖丽.心理护理及饮食.饮水的指导在产后尿潴留患者中的应用效果[J].中国伤残医学,2014,22（9）
[6]余小桃.膀胱功能训练应用于顽固性产后尿潴留的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2012,18(14).
[7]刘敏.术后留置尿管的拔除时机与尿潴留发生的相关性研究进展[J].国际护理学杂志,2010,29（11）.
[8]陆小曲.半蹲半立式45°角排尿体位对预防产后晕厥及尿潴留的影响[J].右江医学,2013，41(3).
论文作者:杨丽媛,何静妍,梁明凤,何苑仪
论文发表刊物:《心理医生》2018年8期
论文发表时间:2018/4/9
标签：产后论文; 尿潴留论文; 产妇论文; 护士论文; 膀胱论文; 发生论文; 方法论文; 《心理医生》2018年8期论文;