（湖南省益阳市南县人民医院 413200）
摘要：目的 对腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗难取性肝外胆管结石的效果进行探讨。方法 选择2016年1月至2017年11月间我院收治的难取性肝外胆管结石患者80例，依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组应用传统开腹手术治疗，实验组应用腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗，统计并对比两组手术时间、取石效果、术中出血量、并发症、住院时间。结果 实验组结石残留率显著低于常规组（P<0.05）；实验组术中出血量、手术时间、住院时间均小于常规组（P<0.05）；实验组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。结论 腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗难取性肝外胆管结石效果显著，能够减少患者术中出血和并发症情况，具有较高推广价值。
关键词：肝外胆管结石；腹腔镜；胆道镜；钬激光
[Abstract] objective：to explore the effect of laparoscopic cholangioscope combined with holmium laser for the treatment of refractory extrahepatic bile duct stones. Methods：80 patients with refractory extrahepatic bile duct stones admitted to our hospital from January 2016 to November 2017 were selected. According to the random number table method，40 patients were divided into experimental group and routine group. Regular group applied traditional open surgery，experimental group applied laparoscopic joint choledochoscope holmium laser treatment，statistics and contrast effect of two groups of operation time，the stones，intraoperative blood loss，complications，the length of time. Results：the residual rate of calculus in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. The amount of blood loss，operation time and length of hospital stay in the experimental group were less than that of the conventional group（P<0.05）. The complication rate of the experimental group was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion：laparoscopic cholangioscopy combined with holmium laser is effective in the treatment of refractory extrahepatic bile duct stones，which can reduce the hemorrhage and complications in patients，and has a high value of promoting.
[Key words] extrahepatic bile duct stones；Laparoscope；Choledochoscope. Holmium laser
肝外胆管结石在临床中具有较高发生率，是肝胆外科常见疾病。过去该疾病治疗主要采取传统开腹手术，但该术式存在易复发、易残留的问题[1]。近年来腹腔镜技术逐渐发展起来，配合胆道镜钬激光治疗难取性肝外胆管结石效果显著，能够有效降低残石率。为明确腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗难取性肝外胆管结石的效果，本研究选择我院收治的难取性肝外胆管结石患者80例，对其中40例患者应用腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2017年11月间肝胆外科收治的80例难取性肝外胆管结石患者作为观察对象。纳入标准：符合难治性肝外胆管结石临床诊断标准，并经腹部彩超等检查确诊；符合各项手术指征。排除标准：合并严重心肝肾疾病；其他严重疾病；存在精神疾病及认知障碍[2]。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。实验组女21例、男19例；年龄范围24~67岁，平均（43.2±4.3）岁；病程1个月~6年，平均（2.2±0.7）年。常规组女22例、男18例；年龄范围23~67岁，平均（43.6±4.2）岁；病程1个月~5年，平均（2.1±0.7）年。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组接受传统开腹手术治疗，实验组接受腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗，具体过程包括：通过腹腔镜将胆囊切除，然后切开胆总管。将取石钳经剑突下1cm戳孔口插入胆总管，先将易取的大块结石取出，然后在胆管内置入粗导尿管，并利用注射器进行高压冲洗，部分颗粒样结石就会溢出。在胆总管内置入纤维胆道镜，进行胆管探查，先用网篮尝试取出小结石。对于Ⅱ、Ⅲ级胆管和胆总管难取性结石，应先进行钬激光碎石。经胆道镜将钬激光光导纤维置入，并与结石表面边缘紧贴，在充分了解结石性状、硬度的基础上，对钬激光输出功率、脉冲能量、脉冲频率进行设置。碎石过程中需保证光导纤维与结石边缘表面充分接触，碎石从结石边缘开始，这样就会有裂缝形成与结石表面，待转变为小结石后通过网篮或粗导尿管冲洗取出。对于胆管环状狭窄患者可将狭窄环适当切开，将结石充分暴露，碎石在直视下进行。完成操作后将T型管置入，并尽可能近距离将T型管垂直穿出皮肤，保证窦道满足短、直、粗要求，便于术后再次行胆道镜取石或检查。将腹腔引流管放置于温氏孔，并从右肝下腋前线穿刺孔引出体外。
1.3观察指标
统计并对比两组术中出血量、手术时间、住院时间、结石残留例数、并发症发生率。其中并发症包括感染、出血、肝功能异常、胆漏等。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组取石效果对比
实验组结石残留率为5.0%，显著低于常规组的20.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
肝外胆管结石为临床常见疾病，主要是胆道寄生虫、胆汁淤积、肝外感染造成的，该疾病具有发病率高、病情复杂的特点[3]。通过传统开腹手术治疗该疾病，患者较易出现复发，并且具有较高结石残留率。当前临床上存在较多碎石方法，常见的包括等离子碎石、超声碎石、液电碎石等，但是这些方法因效果有限，临床应用都受到一定限制。
近年来钬激光碎石开始应用于泌尿系统结石、肝胆结石治疗，并且收获显著效果，该碎石方法存在较多优点，具体包括：①钬激光穿透深度浅、穿透性强，5mm结石能够接受其发出的95%以上的能量，对周围组织损害更小。②钬激光传统能量通过纤维导管实现，具体操作可在胆道镜下直视进行，碎石效果更好。具体操作中能够粉碎较大结石，并通过取石篮取出。③钬激光能够提升结石取净率，减少二次手术。但具体操作中，应当保证动作熟练、仔细，避免对肝胆造成较大刺激，并时刻观察患者生命体征。取石过程中需充分掌握结石的硬度和性状，并在此基础上进行最佳钬激光能量、脉冲率技术处功率的调整[4]。钬激光碎石需在胆道镜辅助下完成，所以具体操作中应避免对胆道镜产生损伤，选择的胆道镜应直径小、可弯曲，钬激光应当对准结石中心部位，钬激光光线头和胆道镜距离在1.6厘米以上，并在直视下完成各项操作[5]。
本研究中，实验组结石残留率显著低于常规组（P<0.05）；实验组术中出血量、手术时间、住院时间均小于常规组（P<0.05）；实验组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。可见，针对难取性肝外胆管结石患者应用腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石效果显著，并且能够显著减少术中出血和并发症，促进患者更快康复，值得进行广泛推广。
参考文献
[1]袁来顺，路旭，孙松.钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的效果观察[J].临床肝胆病杂志，2015，4（10）：1634-1636.
[2]李巧梅，刘洁.十二指肠镜联合钬激光、中药治疗肝内外胆管结石的临床观察[J].西部中医药，2012，21（9）：64-65.
[3]郑肇明，袁阳春，罗育青，等.腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管结石22例分析[J].中国基层医药，2016，12（14）：2182-2185.
[4]陈飘，张子恒，吴晖.胆道镜联合钬激光在肝内外胆管结石治疗中的应用价值[J].广州医科大学学报，2016，11（6）：51-53.
[5]赵晓亮，郝慧菁.钬激光与螺旋水刀治疗肝内胆管结石患者疗效及安全性比较[J].实用肝脏病杂志，2017，12（1）：111-113.
论文作者:尹,轶
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：结石论文; 胆道论文; 胆管论文; 实验组论文; 碎石论文; 激光论文; 腹腔论文; 《航空军医》2018年3期论文;