牡丹江市妇女儿童医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。临床上，前置胎盘为妊娠晚期出血的一个主要原因，为妊娠严重并发症，很容易对母儿生命安全构成威胁。本文对38例前置胎盘孕妇进行调查，其病因尚不十分清楚，目前认为前置胎盘主要的发病原因是流产史、引产史、多产史、前次剖宫产史、高龄、辅助生育技术史、吸烟及盆腔炎史等。流行病学调查结果显示，近几年前置胎盘的发生率呈现逐年升高，引起了广大患者和医务工作者的重视。为探讨前置胎盘孕妇发病的相关因素及治疗的效果。本文将对前置胎盘的发病因素与治疗进展进行总结，现报道如下。
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关键词：前置胎盘；发病原因；诊断
Abstract：after 28 weeks of pregnancy，if the placenta attached to the lower segment of the uterus，or even the lower edge of the placenta to reach or cover the mouth of the cervix，its location is lower than the fetal presentation，referred to as placenta previa. Clinically，placenta previa is one of the main causes of late pregnancy bleeding. It is a serious complication of pregnancy，and it is easy to pose a threat to the safety of mother and fetus. The etiology of placenta previa is mainly due to abortion history，induced labor history，prolific history，previous cesarean section history，advanced age，assisted reproductive technology history，smoking and pelvic inflammatory disease history，etc.. Epidemiological survey showed that the incidence of placenta previa increased year by year in recent years，causing the attention of the majority of patients and medical workers. Expectant treatment of placenta previa can effectively increase the pregnancy time，improve the survival rate and prognosis of the newborn. To explore the related factors of placenta previa pregnant women and the effect of expectant treatment. This article will compare and observe the pregnant women with placenta previa and healthy pregnant women.
Keywords：placenta previa；etiology；diagnosis
前置胎盘是妇产科临床常见病和多发病，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段。胎盘下缘达到或覆盖宫颈内，位置低于胎先露部，是导致妊娠晚期出血的主要原因。前置胎盘属于妊娠晚期主要并发症之一，是临床出血的重要诱因，严重影响母婴的生命安全，发生率达0.28％～1.50％。近年来，随着剖宫产率、孕产妇年龄、人工流产术、不孕症治疗史等的升高，前置胎盘发病率有逐年增高的趋势。
1.前置胎盘发病的相关因素
前置胎盘患者在孕次、产次、流产次数、剖宫产次数方面均明显高于健康产妇产前出血率、产后出血率、胎位异常发生率明显高于健康产妇提示孕产史和临床出血率、胎位情况均是前置胎盘的相关因素患者孕产次数越多、产前产后出血率越高、胎位异常发生率越高其临床发生前置胎盘的可能性越大。临床研究证明，子宫内膜血管生长缺陷是前置胚盘的最常见的致病因素，加之多产、引产、流产等因素的综合作用，会提高前置胎盘的发生率，因为这些因素会对子宫内膜造成不同程度的损伤，待受精卵着床后，胚盘子宫间血流灌注不充分，胚盘为获取养分会扩大面积，进而伸展到子宫下段。胎盘植入多发生在下段而非子宫体部至今尚未完全阐明原因。可能的原因包括：既往孕产史与前置胎盘的关系摇既往有流产、清宫、引产、多产者，前置胎盘的发病率高；手术操作损伤子宫内膜，增加子宫内膜炎发生的机会，再次妊娠后底蜕膜往往发育不全，血供不足，使胎盘面积扩大，造成前置胎盘；双胎或多胎妊娠时，通常胎盘面积较大，延伸至子宫下段概率大，故前置胎盘发生率较单胎妊娠可能性大；年龄大于30岁孕妇发生前置胎盘的可能性明显增加，尤其是大于35岁孕妇前置胎盘发生风险更大；不孕症发病率的逐年增高，使得辅助生殖技术越来越多的应用于临床，采用辅助生殖技术孕妇发生前置胎盘的风险增加，孕妇吸烟时暴露于尼古丁与一氧化碳中，导致胎盘慢性缺氧，引起胎盘肥大，增加前置胎盘的发生率；而孕妇吸毒时，可卡因使血管收缩和痉挛，使胎盘螺旋动脉闭塞和毁损，减少血流灌注，刺激胎盘代偿性地增大从而发生前置胎盘。
2.前置胎盘的治疗进展
随着现代医疗科学的不断发展，针对疑难杂症病因的研究变得越来越深人，其中对前置胎盘发病相关因素的研究取得了很大的进展。正常孕妇的胎盘附着于其子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘的患者通常需采用剖宫产手术的方式终止妊娠，最好是择期手术，尽量避免急诊手术，以期在充分的术前准备下达到最佳的治疗效果。目前国内众多学者指出，在孕周超过35周时，若是太费成熟，存在生存能力，前置胎盘期待治疗中，孕周35～37周，胎儿体质量超过2250g，各项指标均证实胎儿成熟，可采取终止妊娠方式进行治疗。临床常用的终止妊娠方式主要为，试行阴道分娩，条件时，边缘性前置胎盘，没有大量出血征象，未出现头盆不称、胎位异常，宫口开大。曾有学者指出，前置胎盘分娩应在较短时间内完成，因此多建议采取剖宫产进行，这样可提高分娩安全性。出血时应卧床休息，左侧卧位，适当限制活动，间断吸氧，保持孕妇良好情绪，适当给予镇静剂，禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠及任何刺激，并纠正贫血。另一方面，临床治疗前置胎盘患者时，要先了解和明确其胎盘形态和附着位置，以便对可能出现的危险性作出预估，减少手术危险性。尤其对于胎盘属于中央型的患者，应借加注意，临床出血量越大，对产妇和围生儿的生命危害越大。
3.讨论
前置胎盘，尤其是合并胎盘植入的情况下，常常导致产前、产时和产后不可预见且不易控制的大出血，增加了产科子宫切除的概率，严重威胁母婴的生命安全。前置胎盘的发病因素主要与孕妇高龄、经产、刮宫、剖腹产及末次人流间隔6个月内数量有关：手术治疗对前置胎盘具有一定的治疗效果，50％的孕妇可以正常分娩，但新生儿窒息及围生儿死亡数依然较高，故预防和改善孕妇前置胎盘是提高其新生儿存活率及预后的关键。
参考文献：
[1]彭显秀，逄晓英，孙振慧.孕妇前置胎盘发病的相关因素分析及其期待治疗效果[J].中国民康医学，2016，28（15）：22-23.
[2]葛志娟，史爱红，钱兆珠，等.孕晚期前置胎盘患者的发病因素及新生儿情况的临床回顾报道[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015（4）：37-37.
[3]袁艳秋.前置胎盘合并胎盘植入患者的临床特点[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（35）.
论文作者:李洪娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：胎盘论文; 孕妇论文; 子宫论文; 因素论文; 发生率论文; 患者论文; 胚盘论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;