【摘要】目的：探讨多种超声探头联合诊断阑尾炎的方法及价值。方法：将 113 例临床怀疑阑尾炎患者的超声声像图与术后病理结果对照分析。结果：超声对阑尾炎的诊断敏感性为 68.47%，超声阳性病例的诊断符合率为 97.44％。不同病理类型的阑尾炎超声诊断敏感性由高到低依次为坏疽性阑尾炎（100%）、急性化脓性阑尾炎（75.00%）、急性单纯性阑尾（61.90%）、慢性阑尾炎（33.33%）；超声对急性、慢性阑尾炎诊断的敏感性分别为：72.73%、33.33%，二者比较有显著性差异。结论：多种超声探头联合应用对阑尾炎有一定的诊断和鉴别诊断价值，但超声检查不宜作为慢性阑尾炎主要诊断方法。
【关键词】超声；阑尾炎；诊断
急性阑尾炎属于常见的多发病，居于外科急腹症首位[1]。以往在诊断阑尾炎过程中采用的是依据典型临床症状、体征、实验室检查等确诊，随着广泛应用的超声检查方式以及各种超声检查仪器使用率的提升，在识别急性阑尾炎征象方面也获得了较大的提升，特别是采用超声高频探头进行诊断，增加了确诊的准确性。本文回顾性分析 113例临床诊断阑尾炎病例，探讨术前多种超声探头联合应用对阑尾炎的诊断方法及价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为2018年 01 月—2019年9月术前怀疑阑尾炎并行超声检查右下腹腔的病例，共113例。其中男性 59 例，女性 54 例，年龄6～81（43.84±20.61）岁。
1.2 方法 患者仰卧位，常规先检查右侧肾脏及输尿管，排除肾绞痛；女性患者还需检查右侧附件区明确有无附件肿块。然后先用低频凸阵探头广泛探查右下腹腔，重点检查有无阑尾炎形成的包块，检查时注意适当逐步加压，再用高频线阵探头（或腔内探头）重点检查压痛明显部位，寻找阑尾，测量阑尾最大直径及管壁厚度，观察阑尾周围有无积液、淋巴结肿大等继发病变。
1.3诊断标准 阑尾增粗水肿，直径大于 7mm；阑尾壁增厚，厚度大于 3mm；加压管腔不可压缩，局部压痛明显。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 超声检查结果 113例病例中超声诊断阑尾炎：真阳性76例，假阳性2例，假阴性35 例；超声诊断阑尾炎的敏感性为68.47%，超声检查阳性病例的诊断符合率 97.44%；超声对急性、慢性阑尾炎诊断的敏感性分别为：72.73%、33.33%，二者比较有显著性差异。
2.2阑尾炎诊断结果 （1）直接征象：阑尾不同程度肿大，阑尾纵切面显示为一端为盲端，蚯蚓状的低回声或无回声区；部分阑尾腔内可见粪石强回声，后方多伴声影；横切面显示阑尾管壁增厚，呈圆形或同心圆形。病变较轻时阑尾壁层次较清晰；如果发生溃疡、坏死甚至穿孔时阑尾壁层次可中断或消失；脓肿形成时为右下腹腔内混合回声肿块，其内常可看见形态不规则的阑尾。（2）间接征象：阑尾炎有渗出或穿孔时周围可见游离无回声区或有形态不规则的低回声区；肠系膜脂肪增厚和大网膜脂肪包裹，表现为阑尾周围形态不规则高回声伴有明显的压痛；患儿常伴有肠系膜淋巴结肿大。超声诊断正确的 76 例阑尾炎超声表现统计结果见表1。
3讨论
阑尾相连在盲肠后内侧壁，状似蚯蚓，是一条盲管[2]。阑尾正常情况下，采用超声检查不能显示；当阑尾发炎时，浆膜层会充血水肿，腔内会产生炎性渗出物或坏死物，会引发阑尾肿大，阑尾腔内分泌物潴留会形成梗阻，呈现出囊性管状结构，采用高频超声检测容易显示。病情越重则会形成越高的声像图显示率。特别是化脓型、穿孔型、坏疽型阑尾炎，具有显著的病理改变特征，腹腔炎性渗出液将肠管内气体进行排除，因此具有明显显示率[3]。阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎。本组病例超声检查阳性率最高的为坏疽性阑尾炎（100%），其次为急性化脓性阑尾炎（75.00%）、急性单纯性阑尾炎（61.90%），慢性阑尾炎（33.33%）超声检查阳性率最低。有些文献报道可根据超声声像图区分病理类型[4]，但笔者总结发现超声常难以准确诊断阑尾炎的病理类型。
虽然阑尾炎超声声像图具有特征性，但由于阑尾管腔细小，位置深而多变，尤其当患者过于肥胖以及受肠管内气体干扰时，超声检查容易出现假阴性。本组病例虽然采用多种探头联合检查，但超声对急性、慢性阑尾炎诊断的敏感性分别为：72.73%、33.33%，超声对阑尾炎的诊断敏感性仍然不高。本组病例中有 1 例阳性病例是通过阴超检查发现的，经阴道（或直肠）腔内超声能否提高超声对阑尾炎检查的阳性率，还待以后工作中进一步研究。虽然本组病例中有 2 例超声检查时未能仔细分辨混合回声团块中有无变形的阑尾，将回盲部化脓性炎误诊为阑尾脓肿，但超声检查阳性病例的诊断符合率高达 97.44%。因此，超声多种探头联合检查对阑尾炎有一定的诊断价值。对于阑尾炎超声诊断方法笔者以下几方面体会：（1）多种超声探头联合应用。低频凸阵探头探测深度较深，范围广，能大范围的显示病变的部位，以及与周围组织的关系；而高频线阵探头分辨力高，易发现管腔细小的阑尾，而且能清晰地显示阑尾壁各层结构及腔内情况，从而进一步判断阑尾炎病变程度。部分偏胖的病人可以采用腔内探头辅助检查。（2）检查时注意利用探头适当加压，寻找压痛最明显的部位。患者疼痛最明显处往往是阑尾所在位置，然后高频探头有针对性的检查，才易找到阑尾。（3）急性阑尾炎具有管腔不可压扁，不蠕动，以及局部压痛明显等特点。结肠通常可见结肠袋和粪块回声；小肠通常蠕动明显，可压扁。根据以上特点可有效的避免将正常肠管诊断为肿大的阑尾。
总之，多种超声探头联合检查阑尾有一定的诊断和鉴别诊断价值，方法简便、无创伤 , 可重复 , 尤其对于患儿及孕妇可作为首选。但超声检查对慢性阑尾炎诊断敏感性过低，不宜作为主要诊断方法。
参考文献
[1]陈孝平 . 外科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社，2010:566.
[2]陈杰 , 李甘地 . 病理学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社，2010:258.
[3]夏建梅. 高频超声诊断急性阑尾炎96例体会[J]. 临床医学工程，2012，19（9）：1439-1440.
[4]肖跃进 ，罗晓文. 超声诊断阑尾炎的价值[J]. 中国中医药现代远程教育，2008，6（12）：1545.
论文作者:孙艳华,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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