（广东省惠州市中心人民医院重症医学科 广东惠州 516001）
【摘要】目的：探讨集束化护理在临床上预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果。方法：对我院于2016年4月—2017年6月期间收治的106例行呼吸机通气治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组106例患者经过集束化护理后，16例患者出现VAP，占15.09%。本组患者通气时间13～20d，ICU住院时间13～23d。结论：对机械通气的患者进行集束化护理，不但可缩短患者机械通气的时间，也可降低VAP的发生率，值得临床广泛应用。
【关键词】 集束化护理；呼吸机；相关性肺炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）30-0233-02
近年来，随着机械通气在临床上的广泛使用，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率也逐渐增加。VAP是指患者机械通气48h后和停止使用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺部实质性感染。VAP是重症监护病房（ICU）常见的院内感染之一，ICU机械通气患者一旦发生VAP，病死率可达20～70%[1],严重威胁到患者的生命。因此，在ICU病房预防VAP的发生对患者的预后极其重要，本文通过回顾性的分析我院于2016年4月～2017年6月期间收治的106例行呼吸机通气治疗的患者的临床资料，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
将我院于2016年4月—2017年6月期间收治的106例行呼吸机通气治疗﹥48h的患者作为研究对象。其中男65例，女41例，年龄55～78岁，平均年龄67岁。其中神经系统疾病患者27例，慢阻肺26例，外科手术30例，其它类型的23例。
2.集束化护理
集束化护理是指一组护理干预措施，经临床证实其每个元素都能改善患者结局，共同实施比单独执行更能改善患者结局[2]。
2.1 病房管理
ICU病房保持清洁、通风，并定时进行病房消毒，消毒2次/d。室内温度保持在24～26℃之间，相对湿度保持在50～70%。及时处理病房内的各类医疗垃圾，如患者的排泄物、引流物、换药后的敷料等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于进出病房的人员，必须按要求更换专用衣物、拖鞋等，避免患者在病房内受到感染。
2.2 体位护理
给予患者卧床休息，并抬高床头30～45度。适当的抬高床头可预防误吸，因气道开放和鼻饲导致呼吸道的自身能力受损，患者因无法自主吞咽上消化道的反流液，增加了污染的分泌物从口咽被迫误吸入下呼吸道的可能[3]。有文献报道，床头抬高的高度小于30度是发生VAP的危险因素，抬高床头高度大于30度可显著降低VAP的发生率[4]。
2.3 口腔护理
给予患者进行口腔护理，可在一定程度上降低VAP的发生。可根据口腔的pH值选择护理液进行口腔清洁，当pH值大于7可选用2%～3%的硼酸溶液，当pH值小于7可选用2%碳酸氢钠溶液，当pH值等于7可选用1%～3%过氧化氢[3]。除了护理液，刷牙也是口腔护理的关键，给予患者定期刷牙，每4小时刷牙1次，并及时清理口鼻腔的分泌物。
2.4 人工气道护理
2.4.1吸痰护理 正确吸痰是保持气道通畅、预防VAP的关键措施，要掌握正确吸痰技术和手法[5]。给患者吸痰时要严格执行无菌操作，吸痰过程中动作要轻柔，避免给患者造成创伤。吸痰时使用密闭式吸痰法，可有效减少外源性污染。
2.4.2湿化气道 人工气道建立后，容易出现气道干燥，导致痰液粘稠，易引起肺部感染。有文献报道，若患者长时间吸入干燥的气体可破坏肺泡表现活性物质，导致肺顺应性下降，缺氧加重、肺部炎症[6]。因此人工气道加湿加热是非常有必要的，主要方法有雾化吸入加湿法、热湿交换器、电热恒温湿化法等。
2.4.3声门下分泌物清理 声门下分泌物是引起VAP的致病因素，为避免声门下分泌物引起VAP，要选择合适的气管套管和气管导管进行插管，气囊压力要适中，不宜过大或过小[7]。
2.5 呼吸管道护理
呼吸机管道若出现污染有可能会引起VAP，国内有文献报道[8]通过呼吸道、呼吸机细菌标本进行分析，证实呼吸机管道污染与VAP的相关性。给予患者定时更换呼吸机管道对预防VAP是非常关键的，一般每7d更换一次。若频繁的更换呼吸机螺纹管的操作会破坏呼吸机、呼吸管道、人工气道之间的密闭呼吸回路。每7d更换的频率不会增加感染的机会[9]。
2.6 严格手部清洁
在ICU病房内预防和控制病原菌传播、避免VAP发生的有效方法之一是保持手部清洁。国内有文献研究[10]，护理人员在为患者做气道吸引时手上沾染的细菌数目可达108cfu/cm2。护理人员在接触患者前后或进行有创操作之前，以及接触到患者分泌后要严格按要求进行六步洗手清洁。
2.7 镇静护理
给患者使用镇静剂时要根据患者不同的病情选择对应的镇静剂，并按患者的镇静水平适当调整镇静剂的剂量。
2.8 预防消化性溃疡
有文献报道[12]，危重患者由于禁食和使用抗生素，可致肠道屏障功能障碍和细菌移位，常并发应激性溃疡。硫糖铝在临床上可有效的预防应激性溃疡，因此，机械通气的患者可适当使用硫糖铝，同时减少制酸剂的使用，使胃液保持适当的pH值，可减少并发VAP的机会。
2.9 预防深静脉血栓
患者因为病情严重需要卧床治疗而致自身活动减少，增加了并发深静脉血栓的机率。护理人员每天定时给患者行肢体功能锻炼，必要时使用抗压力血栓泵，促进血液循环，并按医嘱使用抗凝药物，可降低深静脉血栓形成的机率。
3.结果
本组106例患者经过集束化护理后，16例患者出现VAP，占15.09%。本组患者通气时间13～20d，ICU住院时间13～23d。
4.小结
VAP是机械通气常见的并发症，可由多方面因素导致，而以预防VAP为目的的集束化护理可控制引发VAP的高危因素，以此起到预防VAP的护理实效[11]。对机械通气的患者进行集束化护理，不但可缩短患者机械通气的时间，也可降低VAP的发生率，本组患者的VAP发生率为15.09%。集束化护理是临床上以预防为主，且有效的综合性护理方案，值得临床广泛应用。
【参考文献】
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论文作者:乐丽丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
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