湖南省永州市第三人民医院 425000
摘要：目的 探讨在社区进行居民健康管理[1]的应用效果。方法 将84名有慢性病的居民随机分为干预组和对照组，每组42人，干预组接受专业健康管理模式的疾病知识指导，每2周回访并督导各种健康生活行为模式的落实情况；对照组则接受常规健康教育指导。对比2组居民的干预效果。结果 干预组居民的健康状况优于对照组（p?0.05），住院人数少于对照组（p?0.05）。结论 社区健康管理对居民建立良好的健康行为有促进作用，健康管理符合时代需求，值得推广。
针对人们的健康意识和对健康需求的提高，我院在社区进行居民健康的试行管理，取得了一定的效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择医院附近社区，并自愿参与健康管理体验84名有慢性病史的居民，随机分为干预组和对照组各42人。2组居民的一般资料及在研究前的健康体检状况统计，差异无统计学意义（p>0.05），具有统计学意义。
1.2 方法
社区健康管理小组由主管护师以上、有良好的沟通能力、丰富的慢性病管理经验及健康宣教教育能力的医务人员和社区工作人员担当，建立居民健康电子档和QQ群对干预组居民实行电子和现场进行合理饮食、运动方式、不良习惯纠正等个体化健康干预，每周实地干预时评估居民基本情况并解决居民实际存在的问题；而对照组则以每月进行健康宣教，2组均干预8周，随访6个月。
1.2.1 准备和行动阶段
社区健康管理小组成员应用自我效能激励及认识觉醒转变两种干预策略，唤起居民充分认识到实施必要的措施能降低疾病风险，以促进其态度和不良行为转变。通过宣传发动居民自我参与的积极性，以调整心态、情绪、饮食和改变不良行为习惯，制定运动指导等，逐步完善并形成习惯。此期干预12周。
1.2.2 维持阶段
处于这一阶段的居民基本保持已改变了的行为状态。干预时间为6个月，每月随访，健康管理小组和社区人员监督干预居民，帮助居民保持健康生活方式的行为状态。
1.3 评价方法
①居民自我行为症状评定 ②健康行为依从性评定 ③个体健康能动性
1.4 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数表示，组间比较采用X2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义
2 结果
见表1，表2
3讨论
随着人民生活水平的提高，居民出门即车，入门就坐和吃的习惯造成了居民活动能力、劳动体力大大下降，而高热量、高脂肪、高盐和丰富蛋白质的摄入促使疾病过早发生。社区健康管理小组仿效国外从日常生活、心理、行为特点实施干预，帮助居民建立正确的健康信念，通过针对性制定可行的强化管理和社会支持系统来帮助居民建立并维持良好的健康行为，有效地改善居民不良生活方式，从而提高居民自行改变不良行为的依从性和主动性，提高了健康和生活质量。
3.1 在社区进行健康管理的居民的健康档案，包括体检资料及临床治疗资料，健康管理组成员与临床专家进行信息共享，在监测所辖居民生活方式与健康风险评价体系，进行健康评价、制定健康计划、实施健康干预，达到改善健康及慢性疾病急性发作的发生、发展，进而有效纠正居民不良生活方式，提高健康和生活质量，同时居民健康资料能避免不必要的重复检查及医疗资源的浪费。
3.2 在社区进行健康管理中注意渗透健康教育管理项目的宣传，通过半年1次的体检和健康诊断，建立居民每户每人的健康手册，重视健康理念宣教，建立健康环境；随时了解居民的健康状况；医务人员全面、连续、双向交流式的针对性健康指导；社区工作人员的督导管理，从而让居民有足够时间与医务人员交流，医务人员能更直接的系统性参与健康管理。以改变人群生活习惯、发挥基层社区服务的预防，从源头上降低疾病危险因素，不仅改善居民健康，提高生命质量，而且还提高了医疗资源的利用效率（见表2）。
3.3 在社区进行健康管理中，实施全天候服务，对居民的身体状况进行跟踪预测、疾病早期预警、慢性病保健用药等全方位健康指导，结合医疗保健服务与社区信息管理，以医疗机构为依托，为慢性病个人及家庭提供科学、系统及人性化的全方位健康管理服务，提高了居民健康和生活方式的依从性和有效性（见表1）。
3.4 在对社区居民进行健康管理时能针对居民的健康状况和体质，进行综合评估分析，针对性进行健康管理，拟定健康处方，达到维护和促进居民健康状况的目的。
4 小结
在社区对居民进行健康管理的模式目前已初步在基层推开，但存在着许多问题和不足，需要有健全的法律、配套的健康管理制度和网络，较强的国民健康意识，更需要广大专业人员配备。通过不断学习及摸索，健康管理才能在社区中有效的实现提高居民的生活质量和健康水平及有效降低医疗资源的浪费。
参考文献：
[1]向月应，邹贵勉.健康管理模式研究进展[J].人民军医.2008，51（8）：503～504.
论文作者:唐銮玲,肖羚
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
标签：健康论文; 居民论文; 社区论文; 生活方式论文; 慢性病论文; 对照组论文; 医务人员论文; 《健康世界》2017年25期论文;