湖南省浏阳市妇幼保健院 410300
【摘 要】目的 探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗小儿重症肺炎临床疗效。方法 选取我院2016年10月～2017年12月收治的60例小儿重症肺炎患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，两组患儿均给予临床常规治疗，观察组患儿在对照组基础上另给予经鼻持续气道正压通气治疗。记录两组患儿呼吸频率恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部啰音消失时间，比较两组临床治疗效果及病死情况。结果 观察组患儿呼吸频率恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部啰音消失时间均较对照组明显缩短，临床总有效率96.67%亦明显高于对照组的80.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；另观察组患儿临床病死率3.33%（1/30）低于对照组的6.67%（2/30），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎临床疗效显著，患儿康复快，病死率低。
【关键词】经鼻持续气道正压通气；小儿重症肺炎；疗效
[Abstract] objective to explore the clinical efficacy of transnasal continuous positive airway pressure ventilation（NCPAP）in the treatment of severe pneumonia in children. Methods 60 pediatric patients with severe pneumonia admitted to our hospital from October 2016 to December 2017 were selected as study subjects，and were divided into the observation group and the control group with 30 cases in each by the random number method. Both groups were given clinical conventional treatment，and the observation group was additionally given transnasal continuous positive airway pressure ventilation treatment on the basis of the control group. The time of recovery of respiratory rate，heart rate and lung rumble loss were recorded for the two groups of children. Results the observation group was significantly shorter than the control group in terms of respiratory rate recovery time，heart rate recovery time and lung volumesus disappearance time. The total clinical efficiency of 96.67% was also significantly higher than the 80.00% of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. The clinical fatality rate of the observation group was 3.33%（1/30）lower than 6.67%（2/30）of the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion transnasal continuous positive airway pressure ventilation is effective in treating severe pneumonia in children.
[Keywords] transnasal continuous positive airway pressure ventilation；Severe pneumonia in children；The curative effect
小儿尤其是婴幼儿由于年龄较小、全身各系统和器官的发育尚不完全，尤其是呼吸系统和免疫系统的发育不成熟，加上生活环境中各类病原体、有毒有害气体等，导致小儿呼吸系统疾病发生炎症较为常见[1]。此外有研究指出呼吸道粘膜分泌型IgA的分泌不足、患儿呼吸道咳嗽、咳痰反射能力弱以及吞咽反射较差易致反流等原因导致肺炎成为儿科的常见病和高发病[2]。其中小儿急症尤其是重症肺炎具有起病急、发展迅速、并发症多、可累及全身多器官，因此也使得临床容易出现误诊或漏诊，导致抢救措施不当，因此具有较高的致死率[3]。为此本研究试就经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗小儿重症肺炎临床疗效展开观察与研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年10月～2017年12月收治的60例小儿重症肺炎患者作为研究对象，纳入标准：①组内患儿主要表现为气促、呼吸困难、发热、咳嗽、发绀等症状，同时伴不同程度心动过速；②符合临床关于小儿重症肺炎的相关诊断标准[4]；③患儿家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病、遗传代谢性疾病、先天畸形、合并气胸、重度休克、不符合上机指征及家长放弃治疗患儿。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患儿中男18例，女12例，年龄3个月~2岁，平均（1.75±0.74）岁，病程1~7d，平均（3.82±0.50）d；对照组患儿中男16例，女14例，年龄2个月~3岁，平均（1.91±0.70）岁，病程1~7d，平均（3.69±0.46）d。两组患儿在以上性别、年龄、病程等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予吸氧、抗感染、退热、止咳、化痰、利尿、补液、维持水电解质平衡等常规及对症治疗，其中对合并心力衰竭患儿另给予洋地黄类药物治疗。观察组患儿均在对照组基础上另给予经鼻持续气道正压通气治疗。即选用适合大小的鼻塞插入患儿鼻孔，分别设置通气设备气道正压流量、呼吸末压力为8L/min、4~6 cmH2O，吸氧浓度达标后即依据患儿血氧饱和度对吸气末正压流程进行调节直至患儿病情好转。待患儿各血气分析指标稳定24h后即撤除正压通气设备并改用鼻导管予以维持吸氧治疗，后依据患儿临床症状进一步缓解情况逐渐停止吸氧治疗。
1.3 观察指标
记录两组患儿呼吸频率恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部啰音消失时间，比较两组临床治疗效果及病死情况，其中以治疗后患儿各临床症状消失，其呼吸频率均恢复正常，肺部听诊啰音亦消失视为治愈；以治疗后患儿各临床症状显著改善，其呼吸频率、心率基本正常或趋于正常，肺部听诊啰音消失视为显效；以治疗后患儿各临床症状有所改善，其呼吸频率、心率有所好转，肺部听诊啰音减少视为有效；以治疗后患儿各临床症状、呼吸频率、心率、肺部啰音均未有改善甚至加重视为无效。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿相关临床指标比较
观察组患儿呼吸频率恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部啰音消失时间均较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患儿相关临床指标比较（h，）
2.3 两组病死情况比较
观察组患儿临床病死率3.33%（1/30）低于对照组的6.67%（2/30），但差异无统计学意义（x2=0.351，P>0.05）。
3 讨论
小儿重症肺炎在临床上的界定标准主要有两点，一是是否存在明显的严重的通气和换气功能障碍，二是是否存在严重的全身性炎症反应如多器官功能障碍、低灌注和休克等；二者符合其一便可诊断[5]。然而肺炎作为小儿的常见病和多发病，其发病机制在于肺部局限性感染，若能够得到有效控制，则病情稳定且能较快康复；但前言中提及由于小儿自身体质、难以表述病情、合并其他明显体征因而容易导致临床治疗延误，因此在药物治疗的基础上，临床需要针对性低地给予患儿辅助呼吸以提高治疗效果[6]。
目前临床常规辅助呼吸多采取鼻导管高流量给氧或机械通气，但研究指出前者对患儿的肺顺应性和肺功能残气量并无干预能力，后者虽然能够见效，但创伤较大、恢复慢且易导致感染，因此对于小儿患者均不实用[7]。故本研究选择CPAP，结果表1显示观察组患儿呼吸频率恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部啰音消失时间均较对照组明显缩短；而表2中观察组患儿临床总有效率96.67%明显高于对照组的80.00%。分析认为[8]，CPAP较传统通气模式能够确保患儿在呼吸末时仍保持肺泡处于正压状态，故能够有效防止气道和肺泡的萎缩，从而确保患儿血气分析指标能够获得较为有利的改善；除此以外临床研究还指出借助CAPA，还能够有效控制和降低肺内液体的渗出，从而避免因肺间质水肿而对正常肺组织造成额外的剪切力损伤。故本研究中观察组患儿的病死率较对照组的6.67%降低到3.33%。
综上所述，经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎临床疗效显著，患儿康复快，病死率低，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 刘珍莲，张德明，陈玉婷. 经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及优势分析[J]. 黑龙江医药，2016，29（4）：732-734.
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[3] 姚玲. 经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J]. 基层医学论坛，2016，9（6）：728-729.
[4] 王雷. 经鼻持续气道正压通气对小儿重症肺炎致呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国医刊，2016，51（7）：99-102.
[5] 李文联，郑和文，潘惠妮. 经鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性评估[J]. 中国临床医生杂志，2017，45（3）：106-108.
[6] 禤瑞华，张明真. 经鼻持续气道正压通气在46例小儿重症肺炎治疗中的应用效果[J]. 上海医药，2017，38（23）：36-38.
[7] 李启超. 鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的有效性及安全性分析[J]. 当代医学，2017，23（31）：53-55.
[8] 田沁，杨岚. 鼻塞式持续性气道正压通气治疗小儿重症肺炎的临床效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24（6）：115-117.
论文作者:邓轩
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
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