安徽省马鞍山市妇幼保健院产科安徽马鞍山243000
摘要：目的：观察在妊娠期高血压疾病产妇剖宫产中应用腰硬联合麻醉对母婴结局的影响情况。方法：选取2017年1月-2018年1月到我院妇产科治疗妊娠期高血压并行剖宫产的产妇80例作为研究对象，根据麻醉方式的不同分为两组，即：研究组、参照组，每组各40例。给参照组产妇应用硬膜外麻醉方式，为研究组产妇使用腰硬联合麻醉方式，观察两组产妇的麻醉起效时间、麻醉效果及母婴结局的影响。结果：研究组产妇麻醉各项指标均优于参照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：在在妊娠期高血压疾病产妇剖宫产中应用腰硬联合麻醉效果及其显著,其不仅麻醉见效快，而且术中并发症少，降低对母婴结局的影响程度，可在临床治疗中推广应用。
关键词：腰硬联合麻醉；妊娠期高血压疾病；剖宫产
产妇在妊娠期是极其脆弱的，各种高发病也是层出不穷，而比较常见的一种就是妊娠期高血压疾病，又可称之为妊高征，其主要出现在产妇妊娠20周以后，而且发病率高达10%以上。过去在妊高征剖宫产中硬膜外麻醉是一种常规的麻醉方式，但是近年来腰硬联合麻醉开始在临床中慢慢普及[1]。本次研究将妊娠期高血压疾病产妇剖宫产中获得了显著的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽取2017年1月-2018年1月到我院妇产科收治的妊高征并行剖宫产的80例产妇作为研究对象,本次研究符合医学实验伦理学原则。纳入标准：所有产妇均符合妊高征的诊断标准；产妇入院时意识清晰，并自愿参与本次调查研究[2]。排除标准：身体严重病残、严重并发症、急性病和精神疾病及药物过敏等问题的产妇。根据麻醉方式的不同分为研究组40例和参照组40例。研究组产妇年龄在20-28岁之间,平均年龄（24±2.43)岁，孕周在32-41周，ASAI-II级，其中轻中度妊高征28例，重度妊高征12例；参照组产妇年龄在22-30岁之间,平均年龄（26±3.24)岁，孕周在31-40周，ASAI-II级，其中轻中度妊高征29例，重度妊高征11例。将两组产妇的临床资料和病史、病况进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但有可比性。
1.2麻醉方法
给予研究组产妇实施腰硬联合麻醉方式，取产妇左侧卧位，首先进行硬膜外穿刺，使用18号硬膜外穿刺针在L3-4或L2-3位置进行穿刺，再通过针内针的方式进行腰部麻醉，若拔出针芯发现脑脊液回流，且回抽顺畅则代表麻醉剂进入蛛网膜下腔，然后为产妇注射0.5％重比重盐酸布比卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字国药准字H31022839）8-10mg后退出腰穿针，对硬膜外穿刺针点进行验证并沿着头侧置管3cm作为备用[2]。
对参照组产妇采用硬膜外麻醉方式，取产妇左侧卧位，应用16号硬膜外穿刺针在产妇L3-4或L2-3位置进行穿刺，然后顺着头侧放线置管3cm进行固定。产妇平躺后线给予2％浓度的盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071）4mL，若5min后仍无蛛网膜下腔阻滞征象，可采取每隔5min注射0.75%甲磺酸罗哌卡因注射液（辰欣药业有限公司，国药准字H20060898）6-8mL，直到阻滞范围符合手术规定的要求便可[2]。
1.3观察指标及麻醉效果
观察麻醉开始至麻醉起效的时间（I-L）；麻醉开始至血压降到最低的时间（I-D）；麻醉开始至分娩结束的时间（I-H）；新生儿出生评分（Apgar评分）；手术出现的并发症情况。麻醉效果评价标准：镇痛比较彻底，术野显露良好视为优；镇痛良好，只有轻微牵拉反应、恶心呕吐出现视为良；镇痛后术中隐隐作痛，伴有强烈的牵拉痛，呕吐、头痛情况严重视为差。
1.4统计方法?
应用SPSS24.0统计学软件对研究数据展开分析、处理，数据通过均数±标准差(X±S)代表统计数据，使用百分数（%）表示技术资料，应用X2检验，进行t检验，以P<0.05代表差异的统计学意义。
2.结果?
2.1对比两组产妇麻醉效果的数据显示，如：表1。
3.讨论
产妇在妊娠期常见的一种特殊病症就是妊娠期高血压疾病，其涉及的病症有很多，如：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压等。当前妊高征在我国的发病率为10.3%。妊高征能引发胎盘早剥、胎死宫内、脑出血、肝损害等高危病症，这也是导致母婴死亡的关键因素之一。
以往我国医院妇产科常采取硬膜外麻醉方式，主要因为麻醉程度可控性较高，但是硬膜外麻醉不适用剖宫产手术，尤其是针对一些需要紧急剖宫产的手术，其麻醉见效十分缓慢，而且部分产妇在手术前麻醉不够彻底引发肌肉紧张、疼痛等现象，继而出现促使产妇血压升高。而当前采用腰硬联合麻醉能够有效的弥补硬膜外麻醉存在的不足，其能够保证剖宫产手术顺利的完成[3]。在本次研究中，研究组产妇的麻醉见效时间、麻醉效果、手术并发症及新生儿评分均优于参照组，可见腰硬联合麻醉见效快，能够保证产妇生命体征的稳定性，为产妇及新生儿的安危提供了坚实的保障，并且具有一定的降压作用，对于子宫、胎盘的血流灌注进行有效的改善。
参考文献：
[1]叶松,金啸,孙志强,等.腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病产妇剖宫产中的应用[J].中国乡村医药,2017,24(2):12-13.
[2]蔺杰,白耀武.腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响[J].中国临床研究,2017,30(1):104-106.
[3]肖峰.腰-硬联合麻醉用于妊娠合并高血压剖宫产的临床效果及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(22):5767-5770.
论文作者:陶翠萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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