无锡市中医医院 江苏无锡 214071
摘要：目的 观察健脾补肾方治疗原发免疫性血小板减少症（ITP）的疗效。方法 将66例西医诊断为原发免疫性血小板减少症，中医辨证为气不摄血型的患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各33例，两组均给予泼尼松1mg·kg-1·d-1，治疗组在此基础上加自拟中药健脾补肾方治疗。结果 治疗组有效率为87.9%，对照组有效率为63.6%，治疗组有效率优于对照组（P＜0.05）；中医证侯疗效比较：治疗组有效率为90.1%，对照组有效率为60.6%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 自拟健脾补肾方联合激素治疗ITP的疗效优于单用激素治疗，未见明显不良反应，值得今后在临床工作中进一步研究和推广。
关键词：原发免疫性血小板减少症；健脾补肾方；气不摄血
Spleen and kidney in the treatment of the clinical effect of the treatment of primary immune thrombocytopenia
ZHANG Guang she
（Hematology Department，WUXI Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，WUXI 214071）
Abstract：Objective to observe the spleen kidney in the treatment of primary immune thrombocytopenia（ITP）.Methods To western medicine diagnosis of 66 cases of primary immune thrombocytopenia，the doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation for Qi failing to control blood type of patients according to random number table method is divided into the treatment group and control group，the 33 cases，two groups are prednisone 1 mg · kg 1 · d 1，treatment group on the basis of this to add the spleen and kidney in Chinese traditional medicine treatment.Results The treatment group effective rate was 87.9%，the control group effective rate was 87.9%，treatment group effectiveness is better than that of control group（P < 0.05）；TCM syndrome curative effect comparison：the treatment group effective rate was 90.1%，control group effective rate was 60.6%，the treatment group is better than that of control group（P < 0.05）.Conclusion Since the party intends to spleen and kidney combined hormone curative effect is better than that of hormone therapy for the treatment of ITP，no obvious adverse reactions，is worth in the future further research and promotion in clinical work.
Keywords：immune thrombocytopenia；Spleen and kidney in party；Qi failing to control blood
原发免疫性血小板减少症（ITP）），既往称为特发性血小板减少性紫癜，是临床上最常见的血小板减少性疾病。是一种获得性的自身免疫性出血性疾病，约占出血性疾病总数的 1/3，由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴皮肤粘膜出血为临床特征。由于ITP的发病机制尚不完全清楚，因此治疗难度仍较大。目前ITP诊疗指南推荐糖皮质激素仍作为其治疗首选，其有效率可达到60％-80％，但激素相关副作用较大，且部分病人呈现激素依赖或激素抵抗现象，明显影响患者的治疗效果和生活质量。本研究通过对激素联合自拟健脾补肾方治疗ITP的临床疗效观察，总结本方的治疗及临床推广价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入病例共66例，来自我院血液科门诊及住院病人，其中门诊患者46例，住院患者20例，诊断均符合ITP的诊断标准，治疗组男13例（39.4%），女20例（60.6%）；对照组男15例（45.5%），女18例（54.5%）。治疗组平均年龄 34.5±10.5岁，对照组平均年龄33.6±9.8岁。两组患者年龄、性别比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）符合ITP西医诊断标准[1]；（2）符合中医气不摄血证诊断标准；（3）年龄在20-63周岁之间，患者依从性均较好；（4）血小板计数在15×109/L-55×109/L之间。
1.3排除标准
（1）不符和病例纳入标准者；（2）孕妇或哺乳期妇女；（3）合并有心、脑血管、肝、肾等严重疾病者；（4）治疗期间出现严重出血者。
1.4疗效判定标准
ITP疗效标准参考张之南主编《血液病诊断与疗效标准》第3版[2]，分为显效、良效、进步、无效。中医证侯疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]，分为临床痊愈、显效、有效、无效。
1.5治疗方法
两组患者均予泼尼松1mg·kg-1·d-1，每日一次服用，见效后逐渐减量至维持量。治疗组在此基础上予健脾补肾方加味煎剂，150ml，温服，每日二次，方药组成：党参30g，黄芪30g，当归10g，白术15g，茯苓12g，白芍15g，熟地12g，补骨脂15g，陈皮9g，侧柏叶15g，仙鹤草30g，茜草30g等。
1.6治疗疗程：8周。
1.7 观察指标
临床疗效指标判定；中医证侯疗效评定。
2 结果
2.1 临床疗效
经治疗后，治疗组的有效率为87.9%，对照组的有效率为63.6%，治疗组有效率优于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
传统医学认为脾为气血生化之源，脾主统血，统摄血液行于脉中而不溢出于脉外。清代唐容川在《血证论》中提出“脾统血，血之运行上下，全赖乎脾，脾阳虚则不能统血”，脾负责统摄血液运行，血液在全身上下的运行都要依赖脾功能正常的发挥，脾阳虚则脾不能正常发挥统摄血液行于脉中之功能。肾主藏精，肾精可分为阴精和阴血，阴血与阴精可以互相化生，当肾中阴精不足的时候，阴血的来源也会匮乏，最终出现阴血亏虚。慢原发免疫性血小板减少症患者反复出血，耗气伤血，迁延日久，必损及脾肾，故原发免疫性血小板减少症患者临床多以脾肾亏虚为主。脾肾亏虚既可以是原发免疫性血小板减少症的病机，也可以成为病因导致ITP患者吐血、便血、皮肤黏膜出血等情况的加重。原发免疫性血小板减少症患者常常因为脾肾亏虚而陷入“越出血，越虚；越虚，越出血”的恶性循环，病情逐渐加重。健脾补肾，可以防治动血、出血而治标，还可以促进气血生成而治本。
本观察结果显示，治疗组治疗后总有效率为87.9%，其临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。观察结果同时表明，治疗组治疗后中医症候疗效总有效率为90.1%，与对照组治疗后中医症候疗效总有效率（60.6%）比较差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果提示，健脾补肾方联合激素治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效良好，值得在临床中进一步推广应用，其具体机制还有待进一步研究。
参考文献：
[1]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识（2012年版）[J].中华血液学杂志，2012，33（11）：975-977.
[2]张之南.血液病诊断与疗效标准[M].第3版.北京：科学技术出版社，2007：2.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中医药科技出版社，2002：5.
论文作者:张广社
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：免疫性论文; 疗效论文; 血小板减少论文; 患者论文; 对照组论文; 激素论文; 健脾论文; 《健康世界》2017年19期论文;