1.湖南省湘潭市中心医院消化内科 湖南湘潭 411100；2.湖南省湘潭市职业技术学院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨分析内镜下硬化止血治疗消化性溃疡出血临床疗效。方法：采用随机数字表法将2015年4月~2016年4月收治的105例消化性溃疡出血患者分为两组，对照组内镜下注射肾上腺素，实验组内镜下注射硬化剂，观察两组临床疗效。结果：实验组肠鸣音复常时间和大便潜血转阴时间更早，输血量更少，住院时间更短，与对照组相比差异显著（P＜0.05）；两组首次止血成功率、中转手术率差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后再出血发生率更低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后两组患者均未出现穿孔或者栓塞等严重并发症，无死亡病例。结论：采用内镜下硬化止血方案治疗消化性溃疡出血效果满意，安全性较高，且更有利于术后病情康复，值得推广和应用。
【关键词】消化性溃疡出血；硬化剂；肾上腺素；内镜治疗；效果
消化性溃疡是消化内科临床上较为常见的一种疾病，患者常伴发出血症状，救治不及时或致患者死亡。临床治疗消化性溃疡出血的方案较多，例如常规应用抑酸药物、钛夹夹闭止血、内镜下凝固止血等等[1]。随着近年来内镜技术的快速发展，内镜下止血成为消化内科临床常用的治疗手段，其创伤较小，效率较高，对患者术后康复有积极的意义，因而得到广泛应用。我科于2015年4月~2016年4月采用内镜下硬化止血方案治疗52例消化性溃疡出血患者，效果满意。现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年4月~2016年4月我院消化内科收治的105例消化性溃疡出血患者，入组病例入院后24h均接受急诊胃镜检查确诊病情，排除合并基础疾病、应激性溃疡出血、肝硬化引起的食管胃底静脉曲张出血、对本次用药过敏病例。按照随机数字法将其分为两组，对照组53例，其中男性患者26例，女性患者27例；年龄最小19岁，最大61岁，平均年龄（46.4±2.5）岁；凝血酶时间（18.2±1.9）s；20例为胃溃疡，22例为十二指肠溃疡，11例为胃十二指肠溃疡。实验组52例，其中男性患者25例，女性患者27例；年龄最小23岁，最大60岁，平均年龄（45.9±3.1）岁；凝血酶时间（18.4±1.6）s；23例为胃溃疡，20例为十二指肠溃疡，9例为胃十二指肠溃疡。两组年龄、性别、溃疡类型、凝血酶时间等基线特征近似，具有可比性，P＞0.05。
1.2 方法
入院后对照组与实验组患者均建立静脉通路，及时补足血容量，维持生命体征平稳。其中对照组在此基础上利用潘太克斯EPK-700型胃镜实施急诊胃镜检查，明确出血灶位置后取1：10000肾上腺素生理盐水注射，1~2ml/次，于病灶周围注射，单次注射量≤10ml。实验组镜检和注射位置同对照组，注射剂为1%乙氧硬化醇，按照出血灶面积和性质确定硬化剂注射量，注射位置为出血灶和周围黏膜，深度≤3mm，注射点以3~6个为宜。每隔12h给予40mg奥美拉唑钠静注[2]。
1.3 观察指标
记录首次止血成功率、中转手术率，对比两组肠鸣音复常时间、手术输血量、大便潜血转阴时间和住院时间，另记录术后并发症发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比见表1。
实验组肠鸣音复常时间和大便潜血转阴时间更早，输血量更少，住院时间更短，与对照组相比差异显著（P＜0.05）。
2.3并发症情况
术后两组患者均未出现穿孔或者栓塞等严重并发症，无死亡病例。
3 讨论
上消化道出血的影响因素较多，其中消化性溃疡是一个主要因素。研究发现上消化道出血患者中约有一半出血原因为溃疡性岀血，且消化性溃疡出血严重情况下可导致失血性贫血以及周围循环衰竭等不良问题，病情凶险，具有较高的病死率[3]。文献报道[4]称超过80%的消化性溃疡出血病例经过常规抑酸药物治疗即可成功止血，但部分患者依然存在常规药物治疗无效的问题，最终需要进行手术治疗。
随着内镜技术的完善和发展，消化内科临床开始利用内镜注射药物止血方案来治疗消化性溃疡止血，常用注射药物包括硬化剂、高浓度酒精、去氨加压素和肾上腺素等[5]。注射肾上腺素后会引起组织肿胀，对周围血管产生压迫效应，促使血管收缩，由此达到止血目的。注射硬化剂止血的机制则是在病灶周围引起无菌性炎症反应，硬化血管纤维并在病灶出血部位血管内形成血栓，最终收到满意的止血效果。本研究以内镜下注射肾上腺素为对照，观察内镜下硬化止血方案治疗消化道溃疡出血的临床效果，旨在为消化内科临床治疗消化性溃疡提供有价值的临床依据。结果表明，实验组肠鸣音复常时间和大便潜血转阴时间更早，输血量更少，住院时间更短，与对照组相比差异显著（P＜0.05），提示内镜下注射硬化剂止血效果更胜于肾上腺素。两组首次止血成功率、中转手术率差异无统计学意义（P＞0.05），术后均未出现穿孔或者栓塞等严重并发症，无死亡病例；说明本次对照组用药方案同样合理、有效，两种治疗方案安全性和可行性均较高。实验组术后再出血发生率更低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），认为可能是注射肾上腺素主要通过收缩血管止血，而注射硬化剂可导致静脉周围组织坏死，促使血管纤维化，同时静脉覆盖层明显增加，静脉管壁大大增厚，血管进一步变硬消失，其止血效果更为彻底，因而术后不易复发[6]。虽然在注射硬化剂后有一定的术后溃疡发生率，但术后发生的溃疡经一般制酸护胃治疗均可治愈，一般不发生再出血，所以内镜下硬化止血治疗是安全有效的。
综上所述，采用内镜下硬化止血方案治疗消化性溃疡出血效果满意，安全性较高，且更有利于术后病情康复，值得推广和应用。
参考文献：
[1]中华消化杂志编委会.消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）[J].中华消化杂志，2016，36（8）：508-513.
[2]周长丽，白焕焕，程洪晶等.非甾体类抗感染药相关老年性消化性溃疡的治疗策略[J].中国老年学杂志，2016，36（7）：1786-1787.
[3]张咏华，李玲，周佳美等.康复新液、凝血酶冻干粉联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效及纤维蛋白原变化分析[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：222-224.
[4]周磊，范月娟，陈福元等.质子泵抑制剂联合康复新液对消化性溃疡患者的炎症因子及免疫能力的调控作用[J].中国老年学杂志，2016，36（17）：4262-4264.
[5]刘文忠.日本《消化性溃疡循证临床实践指南（2015年）》解读[J].胃肠病学，2016，21（3）：129-137.
[6]贺道兴，汪小燕，刘有理等.急诊内镜下治疗消化性溃疡合并出血45例临床分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（1）：143-144.
论文作者:肖琳1,杨坚2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
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