天津市环湖医院 天津 300350
摘要：目的 观察地佐辛对轻度颅脑损伤患者急性期神经行为的影响。方法 入院治疗的轻度脑损伤患者60例，随机分为两组，对照组和地佐辛组。所有患者分别于入院第1天，第7天，第14天测定行疼痛评分（VAS）、焦虑（S-Anxiety）/特质状态（T-Anxiety）问卷调查及认知功能评分。结果 与对照组相比，受伤后实施镇痛前VAS和S-Anxiety 评分均无显著差异，入院后第7天和第14天VAS和S-Anxiety 评分均明显降低。与对照组相比，地佐辛治疗后视空间和执行功能及延迟记忆评分明显增高，注意力评分在各个时间点无明显差别。结论 地佐辛因具有很好的镇痛镇静，无呼吸抑制等优点，可用于轻度脑创伤患者急性期治疗。
关键词：地佐辛；疼痛；焦虑；认知
The effect of dezocine on the patiants behavior with mild traumatic brain injury
Zheng Yuzhen，Wang Yaxin，Chen Jun，Liu Haigen
Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin 300350 china
[Abstract] Purpose to observe the effect of dezocine on the patiants with mild traumatic brain injury. Methods sixty cases of mild traumatic brain injury were divided into dezocine group and control group . Patients in the dezocine group were given with dezocine and patients in the control group were given saline after admitting to the ICU. The visual analog scale（VAS）and State-Trait Anxiety Inventory（State-Anxiety and Trait-Anxiety）and MoCA score of the two groups were recorded in the time point of 1，7，14d after admitting to hospital. Results The VAS score，S-Anxiety was significantly lower in dezocine group compared to control group in the time point of 7，14d（P < 0.05）. The MoCA score at time point of 7，14d were obviously higher in dezocine group than those in control group（P < 0.05）. Conclusion With the character of sedation and analgesic，dezocine can help relief pain，anxiety and cognition for patients with mild traumatic brain injury.
Key words：dezocine；anxiety；pain；cognition、
轻度脑创伤（mild traumatic brain injury，mTBI）后可出现脑震荡紊乱综合征如身体、情感和认知方面障碍。有研究认为创伤后疼痛、焦虑等应激因素影响整体认知功能【1】。地佐辛因强效镇痛镇静作用常用于术后自控镇痛，地佐辛能否用于mTBI患者尚未有人研究，本研究旨在探索地佐辛自控镇痛对于mTBI患者神经行为的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料：
采用前瞻性方法就2016年1月至2017年1月入院治疗的mTBI（格拉斯哥评分13～15）60例患者进行研究。男30例，女30例，年龄18～75岁，ASA分级1～2级。将患者随机分为两组，地佐辛组（D组）：使用雅培镇痛泵，0.6 mg/kg 地佐辛注射液稀释于100ml生理盐水，输注速度为1ml/h，PCA 2ml/次，锁定时间为5min。对照组（C组）镇痛泵加入等剂量的生理盐水，两组基本资料无明显差异。
1.2 问卷调查
分别于入院第一天（实施镇痛前）（T0），第7天（T1），第14天测定（T2）进行疼痛，焦虑及认知功能评分。
1.2.1疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。
1.2.2焦虑评分：采用焦虑状态/特质状态问卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）进行评分。
1.2.3认知评估：选用蒙特利尔评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）中视空间和执行功能、延迟回忆和注意力三个方面进行评分。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量数据采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，P<0.05认为具有显著性差异。
2 结果
3 讨论
与中重度颅脑损伤相比，头痛多见于轻度颅脑损伤患者，且有1/3的头痛患者可发展为慢性疼痛【2】。本实验研究与以往研究有所不同，只是对mTBI患者急性期患者的疼痛状态进行评估，结果显示发现两组患者受伤后疼痛评分无明显差别，随着时间推移，对照组患者疼痛评分明显增高，有研究认为疼痛是颅脑损伤的继发症状，其机制可能是颅脑创伤可触发神经炎性反应干扰神经系统的疼痛处理过程，促炎性因子的释放可降低痛阈，提高痛觉的敏感性【3】。有研究认为焦虑与疼痛共用一个病理生理通路，协助中枢神经系统调节痛反应。焦虑还可促进促炎性因子的生成，提高疼痛感知的敏感性【4】。本实验中对照组创伤后急性期疼痛评分和焦虑评分均增高，而地佐辛镇痛可阻断疼痛通路打断恶性循环，从而降低疼痛和焦虑程度。
与非颅脑损伤相比，轻度颅脑损伤患者都有一定的神经认知缺陷。但神经认知功能测试一般在颅脑创伤后恢复期进行，急性期进行认知功能测试是一相对新的概念，对10～17岁青少年颅脑创伤后所进行的测试中发现，急性期即存在明显的记忆缺失【5】。本实验对照组各个时间点认知方面视空间和延迟记忆明显降低，与上述结果一致。有研究指出疼痛影响mTBI患者认知功能，Fraser F等【6】对TBI、疼痛和认知三者关系的研究发现，TBI后疼痛患者神经心理学评分明显低于非疼痛患者。越来越多的证据表明躯体痛可改变认知功能如注意力、记忆力及执行功能等。本实验将地佐辛用于急性期mTBI患者发现，与对照组相比，实验组视空间和执行能力
论文作者:郑玉珍,王亚新,陈君,刘海根
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：疼痛论文; 患者论文; 颅脑论文; 评分论文; 认知论文; 焦虑论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;