孙艳云 宫地康加 孙艳霞 （ 广州南洋肿瘤医院 5 1 0 8 0 5 ）
【摘要】目的 探讨对食管癌患者的护理措施。方法 选取我院从2011 年4 月～ 2012 年4 月期间收治的24 例食管癌患者的临床资料进行总结分析。结果 经本院对24 例食管癌患者积极有效的手术治疗和正确的护理措施增强患者的自信心，使患者的情绪得以稳定。结论 本院对食管癌患者实施的护理干预是科学有效的，值得推广。
【关键词】食管癌 护理 肿瘤
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0198-02
食管系中空的肌肉管，自第6 颈椎与环状软骨下缘相对处的咽喉部开始，至相当于第10 胸椎处，穿过膈肌与胃相接。成年人食管长25 ～ 30c m，确切长度随个体身高而变化。食管基本上位于中线，但在颈部偏向左侧。在胸部随脊柱的曲度位于中线右侧，食管下段又偏向左侧并向前穿过膈裂孔。食管的这些偏移有重要的临床意义。颈段食管手术最好选择左侧入路，胸段食管从右侧，而下段及贲门部可由腹部及左胸腹途径进入。
1临床资料
1.1 一般资料：我院收治的24 例该病患者中男性患者15 例，女性患者9 例，年龄在24 ～ 56 岁之间，平均年龄在34.8 岁。
1.2 结果：经本院对24 例食管癌患者积极有效的手术治疗和正确的护理措施增强患者的自信心，使患者的情绪得以稳定。
2护理措施
2.1 疼痛
向患者及家属解释疼痛的原因、持续时间和治疗护理措施，解除患者的顾虑，稳定其情绪。协助患者采取舒适卧位，并定时调整，协助患者进行呼吸训练和有效咳嗽。避免外界不良刺激，为患者提供安静、舒适的休息、睡眠环境[1]。妥善固定胸腔闭式引流管，防止牵拉引起疼痛， 患者有明显刺激疼痛时，应及时调整其位置。做各项治疗护理操作时， 动作要轻柔，避免牵拉伤口引起疼痛。鼓励患者描述疼痛的部位、性质、程度、范围和自我耐受力，观察患者疼痛情况，正确评估疼痛，必要时遵医嘱应用镇静或止痛药物。
2.2 清理呼吸道无效
2.2.1 术前雾化吸入：术前行雾化吸入能有效排除肺底部分泌物， 预防术后肺炎、肺不张的发生。对痰量多的患者，在病情许可的情况下可采用体位引流的方法，使患侧肺朝上，引流支气管开口朝下，2 ～ 3 ／ d， 每次5 ～ 10m i n，同时鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，减少肺部并发症的发生。术后雾化吸入：2 ～ 4 ／ d，常用的雾化吸入药物有庆大霉素8 万U、糜蛋白酶5m g、地塞米松5m g、异丙托溴铵500μg 等加入生理盐水5 ml。氧气驱动雾化吸入调节氧流量为6 ～ 8L ／ min，每次15 ～ 20min。
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2.2.2 合理止痛：准确评估患者的疼痛程度，主动及时给予止痛， 减轻患者的疼痛和不适，有利于患者休息和恢复体力，主动咳嗽和排痰。保持病室内适宜的温湿度，防止患者黏膜干燥，注意保暖，防止上呼吸道感染引起呼吸道分泌物增多而影响痰液的排出。
2.3 潜在并发症——出血
2.3.1 观察胃肠减压引流液的颜色、性状及量，并做好24h 总结。食管癌术后一般6 ～ 12h 可从胃管内引流少量血性胃液，术后第一个24h 引流量100 ～ 200ml，术后48h 引流量约300ml，如引流大量血性液， 应考虑有活动性出血，应减小负压吸引力，并及时报告医生，及时处理。
2.3.2 观察胸腔闭式引流液的颜色、性状及量，并做好24h 总结。食管癌术后一般24h 引流量约为500m l，如术后胸腔引流液突然增多， 呈鲜红色，超过200m l ／ h，且呈递增趋势，连续3h，患者表现为面色苍白、表情淡漠、心率加快，应考虑胸腔内活动性出血可能，应立即报告医生，遵医嘱给予止血及补充血容量等措施，必要时做好开胸止血的准备。
2.4 潜在并发症——食管吻合口漏
保持持续有效的胃肠减压，充分引流胃内液体及气体，降低吻合口张力，促进吻合口愈合。妥善固定胃管，并在胃管出鼻尖处做好标记， 防止脱出。一旦脱出，不可盲目插入，以免损伤吻合口。指导并监督患者按规定正确饮食或禁食：胃肠减压期间禁食水，做好口腔护理。胃肠功能恢复后可少量饮水，次日起进半量流质3d，再改为全量流质3d， 然后给予半流饮食，2 周后可进软食。护士应注意观察患者进食后有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适。有颈部吻合口的患者避免过早采取半坐卧位，并限制颈部过早、过多活动。遵医嘱给予静脉高营养或空肠营养治疗，增加机体抵抗力[2]。空肠营养的应用：以往食管癌术后肠外营养应用比较广泛，但目前食管癌术后早期肠内营养越来越受到人们的重视。具体方法：将十二指肠营养管的顶端插入胃管的第一个侧孔，并用丝线做两处固定，术前留置胃管同时经鼻孔将双管送进胃内，术中切除食管后，分离胃管和营养管，用弯卵圆钳送入幽门以下。
2.4 潜在并发症——胃食管反流
指导患者术后正确饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，餐后保持半坐或站立位，并适当活动，借助重力加速胃排空。指导患者合理正确进食方法，少量多餐，忌食巧克力、咖啡等高脂、高糖饮食，戒烟，避免过量饮酒，餐后保持半坐或站立位，并适当活动，睡前2 ～ 3h 勿进食， 尽量采用低坡卧位(30° ) 睡眠。遵医嘱使用制酸和胃动力药如雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑等。
3健康指导
良好的心理状态可增强机体的抵御能力，疾病的康复与精神状态密切相关，术后应给予患者及时心理安慰，精神疏导，稳定患者情绪，有利于疾病的康复。若无发热、腹痛等不适次日进全量流质饮食[3]；2d 后改半流质，若无不适术后2 周后可进软食。由于食管癌手术术中切断迷走神经，使得胃张力下降，易造成腹胀及胃肠功能紊乱等症状。患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜水果、蔬菜等。禁吃坚硬、油炸、辛辣等刺激性食物，少量多餐，防止胃过度膨胀。进食后不宜马上卧床休息，应适当散步或保持半卧位，减少食物反流。术后患者均需定期复查，一般3 月至6 个月复查1 次。
参考文献
[1] 黄津芳, 刘玉莹. 护理健康教育学. 北京: 科学技术出版社,2002， 1-10.
[2] 康瑞. 健康宣教对食道癌适形放疗的影响及护理体会. 医学信息,2004,17（12）:864.
[3] 辜小花，曾光蓉. 食道癌患者围手术期的整体护理. 中外医学研究 ， 2011 年第18 期.
论文作者:孙艳云 宫地康加 孙艳霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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