1中南大学湘雅附二医院 湖南长沙 41000；2湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411000
【摘 要】目的：研究脑出血患者血肿穿刺引流术后颅内感染高危因素。方法：将2013年8月~2015年6月在我院采用微创穿刺疗法进行治疗的184例高血压脑出血患者纳入回顾性分析对象中，分析颅内感染的高危因素。结果：本组184例患者中，11例患者在术后出现颅内感染，颅内感染发生率为5.97%。对患者进行病原菌检测，共检出11株病原菌，其中金黄色葡萄球菌占比最高。多针穿刺患者颅内感染率高于单针穿刺患者，首次血肿清除率≤50%的患者感染率高于首次血肿清除率＞50%的患者，而颅内感染者引流时间也高于未感染者。结论：脑出血患者血肿穿刺引流术后颅内感染高危因素包括穿刺次数、首次血肿清除率、引流时间三个方面，为了降低感染发生率，必须要及时进行预防干预，采取合理的对策。
【关键词】脑出血患者；血肿穿刺引流术；颅内感染；高危因素
立体定位颅内血肿穿刺术治疗脑出血有着麻醉风险低、微创、疗效显著的优势，已经在临床中得到了普及性的推广和应用，但是，此类患者在手术结束后，若未得到及时的干预，很容易出现颅内感染，这不仅影响着患者的顺利恢复，也延长了住院时间，增加了住院费用。为了促进患者的顺利康复，需要采取科学的措施降低颅内感染发生率[1]。为了分析脑出血患者血肿穿刺引流术后颅内感染的高危因素，现对近年来在我院实施此类手术的患者的临床资料进行深入研究，将高危因素总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年8月~2015年6月在我院采用微创穿刺疗法进行治疗的184例高血压脑出血患者纳入回顾性分析对象中，男114例，女70例，年龄为42~78岁，平均年龄为（67.5±7.1）岁，本组患者均采用相同的手术疗法，一般资料上而言无显著差异。
1.2 手术疗法
对本组患者进行头颅CT诊断，根据血肿情况选择穿刺点，完成颅骨钻孔之后将硬膜剪开，避免触及患者皮质血管集中区域以及脑功能区，若出现暗红色血液，则提示垂直穿刺成功，如果没有血液流出，则采用20ml空针筒负压进行抽吸。在血肿区域注射1~2ml含有1~2万单位尿激素酶的氯化钠溶液，使用夹闭引流管，在4h之后开放，进行穿刺引流。结束后，为患者使用960万U/d青霉素进行静脉滴注，将引流管拔出，若患者在3d之后依然无法拔出引流管，则使用5g/d的头孢呋辛进行静脉滴注，直至引流管可以顺利拔出。
1.3 颅内感染判别标准：①体温超过正常水平或者血常规超过正常值；②腰椎穿刺脑脊液常规与生化结果连续三次超过正常范围或者细菌培养结果连续两次显示存在致病菌生长[2]。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组184例患者中，11例患者在术后出现颅内感染，颅内感染发生率为5.97%。对患者进行病原菌检测，共检出11株病原菌，其中金黄色葡萄球菌占比最高，具体详见表1：
3 讨论
本组高血压脑出血颅内感染发生率为5.97%，发生率相对较高，可能与患者年龄、高血压病史、糖尿病、冠心病等因素相关。此外，多针穿刺患者颅内感染率高于单针穿刺患者，首次血肿清除率≤50%的患者感染率高于首次血肿清除率＞50%的患者，而颅内感染者引流时间也高于未感染者，这就提示，穿刺次数、首次血肿清除率、引流时间是脑出血患者血肿穿刺引流术后颅内感染的高危因素[3-4]。一般情况下，脑出血患者普遍年龄较大，往往存在一系列的基础疾病，恢复速度慢、治疗时间长，并发症发生率高，为此，在治疗前，必须要详细了解患者的情况，在术后及时进行针对性的干预，采取合理的措施降低颅内感染发生率[5]。在手术过程中，要全程遵循无菌操作原则，降低医源性感染发生率，尽快对血肿进行定位，减少穿刺次数，提升首次抽吸的成功率，在手术结束后，对引流管进行合理的管控，保障引流管能够连接牢固，在更换引流管时，遵循无菌操作原则，避免引流液发生逆流问题。关于拔管时间，要综合各类因素进行估量，尽早拔管，在完成拔管之后缝合好伤口[6]。
脑出血患者血肿穿刺引流术后颅内感染高危因素包括穿刺次数、首次血肿清除率、引流时间三个方面，为了降低感染发生率，必须要及时进行预防干预，采取合理的对策。
参考文献：
[1] Goto K，Ohi T，Namba A，et al.Successful treatment ofmethicillin-resistant staphylococcus aureus meningitisby in-trathecal injection of vancomycin.Brain and Nerve.2011，18（24）：497-498.
[2] 张向辉.对行开颅手术的患者发生术后颅内感染危险因素的调查分析[J].当代医药论丛.2015，13（02）：231-232.
[3] 高勇，李秀芹，王泉相，等.神经外科术后颅内感染相关因素、感染菌谱及耐药性的研究[J].中国医疗前沿.2013，10（11）：305-306.
[4] Daniel Thomas Ginat，Brooke Swearingen，William Curry，Daniel Cahill，Joseph Madsen，Pamela W.Schaefer.3 Tesla intraoperative MRI for brain tumor surgery[J].J.Magn.Reson.Imaging.2014，7（6）：49-51.
[5] 阿晓军，郝学红，阮琳，等.微创穿刺治疗高血压脑出血术后颅内感染的高危因素及感染后防治[J].中华医院感染学杂志.2013，14（07）：149-151.
[6] Newell David W，Shah M Mohsin，Wilcox Robert，Hansmann Douglas R，Melnychuk Erik，Muschelli John，Hanley Daniel F.Minimally invasive evacuation of spontaneous intracerebral hemorrhage using sonothrombolysis.Journal of Neurosurgery.2011，10（28）：89-90.
论文作者:张莎莎,黄志凌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：患者论文; 血肿论文; 颅内论文; 脑出血论文; 术后论文; 首次论文; 因素论文; 《航空军医》2016年第6期论文;