长沙市中医院康复医学科 410000
【摘 要】目的：分析康复护理在脊髓损伤患者早期行间歇导尿的实施效果。方法：选取我院收治的84例脊髓损伤患者，按照不同护理方法将其分成常规组与康复组各42例，常规组实施常规导尿+常规护理，康复组实施间歇导尿+康复护理，对比两组患者的临床护理效果。结果：常规组的总有效率为66.7%，康复组的总有效率为95.2%，康复组明显高于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的残留尿量，康复组明显少于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。常规组的泌尿系统感染率为11.9%，康复组的泌尿系统感染率为2.4%，康复组明显低于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康复护理在脊髓损伤患者早期行间歇导尿的实施效果满意，有助于减少残留尿量，降低泌尿系统感染率，值得临床推广与应用。
【关键词】康复护理；脊髓损伤；间歇导尿
【 abstract 】 objective：to analyze early rehabilitation nursing in patients with spinal cord injury effect of intermittent catheterization.Selection methods：our hospital 84 cases of patients with spinal cord injury，according to the different nursing methods were divided into normal group and rehabilitation group，42 cases of conventional group implement routine catheterization + conventional nursing，intermittent catheterization + rehabilitation nursing rehabilitation group，compared two groups of patients with clinical nursing effect.Results：the total effective rate was 66.7%，normal group，rehabilitation group total effective rate was 95.2%，rehabilitation group is significantly higher than normal group，compare the difference was statistically significant（P < 0.05）；Comparison of two groups of patients with residual urine volume，rehabilitation group significantly less than the conventional group，compare the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conventional urinary system infection rate was 11.9%，the rehabilitation group of urinary system infection rate was 2.4%，the rehabilitation group significantly lower than normal group，compare the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：early rehabilitation nursing in patients with spinal cord injury effect of intermittent catheterization，helps to reduce the residual urine volume，lower urinary tract infections，worthy of clinical popularization and application.
【 key words 】 rehabilitation nursing；Spinal cord injury；Intermittent catheterization
为了进一步分析康复护理在脊髓损伤患者早期行间歇导尿的实施效果，本研究选取了我院2016年1~12月期间收治的84例脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的84例脊髓损伤患者作为研究对象，所有患者均有典型的脊髓外伤史及相关症状、体征，均经神经系统检查、影像学检查等确诊，符合国际通用的脊髓损伤诊断标准[1]。按照不同护理方法将84例患者分成常规组与康复组各42例。常规组患者：男22例，女20例；年龄22~57岁，平均（32.9±5.2）岁；损伤部位中，腰椎17例，颈椎14例，胸椎8例，马尾神经3例；受伤因素中，交通事故伤25例，高处坠落伤12例，打击伤5例。康复组患者：男24例，女18例；年龄22~58岁，平均（32.6±5.1）岁；损伤部位中，腰椎19例，颈椎13例，胸椎8例，马尾神经2例；受伤因素中，交通事故伤23例，高处坠落伤14例，打击伤5例。对比两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组实施常规导尿与常规护理：常规行尿引流、置管引流。
康复组实施间歇导尿与康复护理：采用间歇导尿方法，脊髓恢复阶段指导患者进行膀胱锻炼。（1）间歇导尿方法：在患者受伤后1个月内进行。导尿前，提醒患者早晨8点起床后定时喝水，125ml/h，直到晚上8点为止，期间将尿量控制在2000ml内。进行相关检查，确定患者无泌尿系统感染或有感染但已基本控制后实施间歇导尿，每次导尿前先指导患者自行排尿。间歇导尿频率：初期6h/次，之后根据残留尿量进行调整，残留尿量>200ml，可在早、中、晚、凌晨4点4个时间段进行导尿；残留尿量为150~200ml，则在早、中、晚3个时间段进行导尿；残留尿量为100~150ml，则在上午、下午排尿高峰期进行导尿；残留尿量<100ml，导尿1次，导尿时间安排在排尿量最大期间或停止导尿，指导患者自主排尿。（2）康复护理：具体护理措施包括①对患者进行心理护理，最大限度消除其不良心理，提升其自主排尿的积极性；②对患者及其家属进行健康宣教，讲解间歇导尿的目的与作用、操作时间与步骤等，以提高患者的依从性；③制定喝水计划，帮助患者建立规律的排尿时间表，记录其排尿时间、导尿量、导尿次数；④观察患者膀胱的充盈情况，晚上8点后尽力少喝水，以防膀胱夜间过度膨胀而诱发自主神经反射亢进症状；⑤密切观察并记录患者的残留尿量，<100ml时可停止导尿；⑥每次进行间歇导尿前20min均对患者进行膀胱功能训练，寻找、刺激“扳机点”，采用屏气法通过增加腹部力量提升膀胱压力，以促使膀胱颈开放进而诱发排尿，逼尿肌发射低下者可应用Grede手压法进行膀胱深部按摩，通过加压促进排尿，过程中若患者出现全身冒汗、血压升高等自主神经发射症状，则立即停止训练，进行导尿；⑦对患者进行会阴部清洁护理，间歇导尿期间定期检查尿常规并做尿培养。
1.3 观察指标
对比两组患者的临床护理效果、残留尿量及泌尿系统感染率。临床护理效果评价标准：①显效：排尿反射基本恢复，残留尿量<100ml，无需导尿；②有效：尿潴留症状有所改善，残留尿量<150ml，每天需导尿1~2次；③无效：脊髓反射无明显变化，尿潴留症状未改善[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计数资料以n、%表示，组间对比采用x?检验，计量资料以（ ±s）表示，组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床护理效果对比
常规组的总有效率为66.7%，康复组的总有效率为95.2%，康复组明显高于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
近几年，随着交通事故发生率的不断提升，急性脊髓损伤患者人数日益增加。脊髓损伤后神经源性膀胱功能会受到一定程度的影响，再加上植物神经功能降低，会导致患者膀胱过于充盈、膀胱内残留尿量变多[3]。同时加上长时间卧床以及导尿等多因素的影响，使患者极易诱发泌尿系统感染[4]。临床实践经验证实，对脊髓损伤患者早期行间歇导尿及有效的康复护理，有助于排尿功能的快速恢复[5]。本研究对比了常规导尿+常规护理与间歇导尿+康复护理在脊髓损伤患者中的实施效果，结果显示，对比常规组，康复组的总有效率明显提升，残留尿量明显减少，且泌尿系统感染率明显降低，提示康复组的护理效果优于常规组，也就表明间歇导尿+康复护理的实施效果优于常规导尿+常规护理。
综上所述，康复护理在脊髓损伤患者早期行间歇导尿的实施效果满意，有助于减少残留尿量，降低泌尿系统感染率，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]邱青青.综合康复护理在脊髓损伤患者早期行间歇导尿的临床研究[J].当代医学，2016，22（8）：113-114.
[2]李晶.脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理[J].护士进修杂志，2013，28（8）：759-760.
[3]朱俐.脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理效果评价[J].现代养生b，2014（8）：222-223.
[4]郑雪君.脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理探究[J].医药卫生：文摘版，2016（2）：110-110.
[5]李蕊.探讨脊髓损伤患者早期行间歇导尿的效果及康复护理的方法[J].医学信息，2015（35）：368-368.
论文作者:刘亦兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 常规论文; 行间论文; 膀胱论文; 效果论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;