成都市金堂县第二人民医院 610404
鼻腔疾患病种多，鼻窦炎和鼻息肉是鼻科常见疾病之一。鼻内镜鼻窦手术与传统的鼻窦根治术相比具有术野清晰、手术彻底，安全、创伤小、痛苦少，手术并发症少、恢复快、治愈率高等优点，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜结构，形成良好的通气和引流，使其生理功能得到恢复的功能性手术。我科长期开展鼻内镜鼻窦手术，取得了良好的临床效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2015年6月至2016年6月共收治慢性鼻窦炎患者312例，术后病人头痛、鼻塞、鼻腔脓性分泌物等均有不同程度改善，未出现严重的并发症。
2 护理
2.1 术前护理
（1）了解患者病史，做好各项术前检查及鼻窦CT检查，详细掌握鼻腔、鼻窦的病变情况。
（2）心理护理：给予心理疏导，运用通俗易懂的语言介绍鼻内镜手术的优点，讲述术前、术后注意事项，减轻患者心理负担，提高机体对手术的耐受性。
（3）术前准备：注意预防感冒、戒烟酒，女病员避开月经期，保证充足睡眠，指导病人张口呼吸，以适应术后双侧鼻腔填塞的不适，保持口腔与鼻腔清洁，术前1天给予剪鼻毛，术前30min按医嘱手术前用药。
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2.2 术后护理
（1）体位：全麻患者返回病房后给予去枕平卧位6h，头偏后一侧，及时清除口腔内分泌物；清醒后给予半卧位，嘱将口腔内分泌物轻轻吐出。必要时，心电监护，测BP、P、SpO2，密切观察生命体征变化。神经阻滞麻醉加表面麻醉的患者返回病房后，测量其血压、脉搏、呼吸，观察面部颜色及精神状况，根据患者体征给予适当的卧位，如正常者给予半卧位，利于鼻腔内分泌物引流及呼吸道通畅，减轻鼻及前额部胀痛。
（2）观察伤口渗血及渗液情况：观察患者有无频繁的吞咽动作，有无血液或血凝块从口中流出，或前鼻孔有无持续血液流出。如有活动性出血，立即汇报医生给予止血处理。同时，给予心理疏导。如有水样物从鼻腔内流出，即为脑脊液鼻漏，应立即汇报医生，嘱患者半卧位，不要用力擤鼻、剧烈咳嗽，预防便秘。
（3）鼻部护理：嘱患者术后24h内禁止擤鼻，勿用力咳嗽。欲打喷嚏时，应深呼吸或用舌尖抵住上腭，以防止鼻腔内填塞的止血海绵和凡士林油纱条松动、脱落，引起出血。
（4）疼痛护理：半卧位、冷敷前额部及鼻部可减轻鼻及前额部胀痛，对疼痛明显的患者适当使用镇痛药物。
（5）口腔护理：由于术后大多数患者双侧鼻孔均填塞，患者只能张口呼吸，因此口腔护理尤为重要。全麻患者，用双层湿纱布覆盖口腔，或用湿棉签湿润口唇；神经阻滞麻醉加表麻的患者，除鼓励患者多饮水外，还要督促其经常保持口腔湿润，努力减轻患者张口呼吸引起的口干，同时应尽量减少咽干引发的咳嗽，避免因咳嗽加重伤口疼痛或出血问题的发生。
（6）饮食护理：全麻和局麻加表麻的患者，术后均禁食6h.6h后鼓励患者进食清淡易消化的流质或半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素为主。食温不宜过高，勿进食刺激性食物及较硬的食物。
（7）并发症观察：由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂。因此，术后特别是术后48h应严密观察病情，注意观察有无并发症发生，如出血、眶周瘀血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏等。同时应注意体温变化，术后1～2天部分患者有体温升高，如不超过38.5℃不需处理。若超过38.5℃以上并有剧烈疼痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，则提示有颅内感染，应立即报告医生处理。
3 出院指导
3.1 健康指导：嘱患者注意鼻腔卫生，1周内勿用力擤鼻，以防逆行感染，鼻部避免碰撞，半年内勿游泳，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，尽量避免感冒，勿进食辛辣刺激性食物，戒烟酒。
3.2 用药指导：出院后注意按时使用鼻腔气雾剂，防止黏连；使用方法应得当，确保药物充分进入鼻窦，发挥最大药效。
3.3 按时复查：术后综合性治疗及长期随诊是鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉全过程不可少的重要环节，对于清除术后鼻窦分泌物、增生的肉芽式水肿粘膜、控制感染，解除鼻腔粘连以及时调整治疗，与手术本身比较有着同等重要的作用。指导病人出院后严格遵医嘱来院复查。
论文作者:蒋利
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
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