中国人民解放军空军总医院心血管内科 北京 100141
【摘 要】慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者生活质量明显下降，与生理功能下降、精神心理因素、社会因素与医疗支持有关。CHF护理研究较多，干预的内容包括饮食干预、心理干预、健康教育、运动干预、自我管理项目干预等，内容越来越深入，干预越来越科学化、规范化、系统化。护理干预方法主要包括以家庭为中心的护理干预、同伴支持、动机性访谈、电话随访与指导、远程监测、系统管理等，护理干预方法越来越注重效率，充分利用现有的医疗卫生资源，实现跨地域、跨时空的干预。
【关键词】慢性心力衰竭；生活质量；护理
慢性心力衰竭是心血管疾病终末期的病理表现，有症状者5年内死亡率高达75%。截止2012年全球心力衰竭患者约2200万～2300万，且年增加200万例[1]。我国人口老龄化不断加快，心血管发病率显著上升，CHF患者约450万例，年增加20万例，心衰发病率快速上升。CHF生活质量明显低于正常人群，生活质量与疾病互为因果，以生活质量为目标的疾病管理模式越来越受到医学界重视。对患者开展护理干预，以提高疾病管理水平，是控制疾病发作、延长患者生命，提升生活质量的关键[2]。
1 慢性心力衰竭生活质量
1.1 CHF生活质量调查
大量研究证实，CHF患者生活质量普遍下降，与生理功能下降，疾病导致的角色功能丧失、经济负担、心理状态恶化，进一步损害生活质量，CHF生活质量低于慢性支气管炎、支气管扩张、抑郁等慢性病。
1.2 CHF生活质量影响因素
CHF生活质量影响因素较多，主要可分为以下几个方面。
1.2.1 生理功能下降
以疾病有关的症状表现，如心悸、头晕、呼吸困难、乏力、消化道症状等躯体症状与体征，增加躯体不适。躯体症状越多、越严重，生活质量越差，可解释生活质量的变异原因。呼吸困难、疲劳等躯体症状，不仅影响生理活动，还影响社交、角色扮演，影响其他生理功能。国内外研究显示，呼吸困难、端坐呼吸第与生活质量评分存在显著相关性。
活动耐力下降也直接损害患者生活质量，耐力直接影响生理功能。CHF患者组织灌注无效，心排量不足，活动供养能力不足，体力差，生活质量下降。卧床休息是患者危重时期的疗养方式之一，活动范围首先，肌肉废用性萎缩，还可能增加血栓形成、肺部感染等卧床相关并发症发生风险，损害生理、社会功能。疾病还可能引起睡眠障碍，引起疲乏、注意力不集中等症状表现，进而影响生理、社会功能。疾病还影响患者性功能，患者性生活明显减少甚至为零，损害患者自尊，影响生活质量。
1.2.2 精神心理因素
有报道显示，CHF患者焦虑与抑郁发生率分别为13%～77.5%、37%～45%，高于普通人群。焦虑与抑郁损害CHF患者食欲、依从性，增加死亡率，增加治疗成本。焦虑抑郁本身可影响生理功能，诱发病理损害。有报道显示，CHF发作后患者可出现明显的焦虑，并持续1年以上，抑郁在6个月后加重并持续恶化。另有报道显示国内CHF患者抑郁发病率相对更高，可能与患者医疗保障不足有关。有报道显示，治疗抑郁焦虑后，CHF患者生活质量明显改善。
CHF特别是重症CHF患者常出现认知障碍，包括记忆力、语言能力、判断能力减退，甚至是人格特征变化。认知功能减退影响患者生活能力，进而影响依从性、自护行为，影响疾病的控制。近年来有关于D型人格的研究越来越多，拥有D型人格者生活质量明显低于非D型人格者[3]。
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1.2.3 社会因素与医疗支持
有报道显示，CHF患者与性别、年龄、生活习惯、经济状况、信仰、社会支持、自护能力、护理干预、经济状态等因素有关。男性CHF生活质量相对更高，睡眠、疾病控制、体力消耗方面表现更好。有宗教宗教信仰者生活质量相对更高。社会支持度、社会支持利用度与生活质量呈正相关[4]。自我效能、自护行为能力越强，CHF患者生活质量越高。
2 慢性心力衰竭护理
2.1 护理干预内容
护理干预的内容主要包括饮食干预、心理干预、健康教育、运动干预、自我管理项目干预、灵性护理等。一项Meta分析显示，对中国心力衰竭患者给予心理干预，控制焦虑与抑郁，有助于改善患者预后，降低死亡率、住院率，提升生活质量。一项meta分析显示，对CHF患者给予自我管理项目干预，结果显示患者再住院率、死亡率显著下降，生活质量明显改善[5]。饮食干预、运动干预等专业护理干预在CHF疾病管理中越来越受到重视。大量报道显示，CHF患者饮食、运动管理效果较差。当前饮食、运动干预越来越专业化，通过检测患者的血糖、血压、心率等指标，制定运动干预方案，如设置有氧运动的内容、时间、强度等，制定膳食食谱、进食的时间，以综合控制血糖，保护靶器官[6-7]。但目前运动、饮食在CHF中的应用仍有许多具体问题未能解决。
2.2 护理干预方法
护理干预主要包括以家庭为中心的护理干预、同伴支持、动机性访谈、电话随访与指导、远程监测、系统管理等[8-10]。美国心衰研究会指南建议患者接受一项综合疾病管理计划（DMP），计划可有效降低症状发作几率。我国基于社区医疗卫生干预的研究较多，强调社区服务[11]。近年来，微信等技术的普及，也被用于CHF管理，取得一定的成效。护理干预方法越来越注重效率，充分利用现有的医疗卫生资源，利用信息技术，以提高干预的覆盖率，调动卫生资源，实现跨地域、跨时空的干预。
3 小结
当前，CHF的护理干预越来越受到医院以及患者的重视，以改善生活质量为目标，不断优化干预的方案，深化干预的内容、改进干预方法，以提高干预的效率，增进疾病控制效果，提供更多的医疗卫生支持，提升生活质量。目前仍有许多基础问题未能得到解决，建立一种规范化的CHF护理管理策略仍有待时日。
参考文献：
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[11]董建群，马吉祥，王林虹.慢性病综合防控示范区建设推进我国慢性病防控工作的思考[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（6）：641-644.
论文作者:宋世莲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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