山西省肿瘤医院头颈一科 030013
格林巴利综合症是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病，又称急性特发性多发性神经炎或对称性多神经根炎。是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床上以四肢对称性迟缓性瘫痪为主要表现。本病病死率5%，致残率10%—15%，是下颌下腺手术后极少见的并发症，2015年4月我科收治了一例下颌下腺癌合并格林巴利综合症患者，经积极抢救，精心护理病人康复出院，现将救治和护理体会介绍如下：
1病例介绍；
患者，女，69岁，主因发现左颌下腺肿物2年入院，诊断：1、 左颌下腺癌 2、甲状腺左叶肿物。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病及传染病史，患者有吸烟史。既往史：2013年发现左下颌肿物，伴疼痛地行消炎治疗，症状缓解。2014年12月29日在中国医学科学院肿瘤医院行活检检查，考虑左下颌恶性肿瘤，肺转移不除外。2015年外院呼吸科行抗感染对症治疗。2015年4月8日就诊于我科。2015-4-15在全麻下行左颌下腺、左舌下腺扩大切除、左下颌骨部分切除、左颈I、II、III区淋巴结清扫术。术后10天患者出现四肢无力，可搀扶活动，精神较前几天差，术后11天患者意识尚可，四肢无力，肌力下降（III-IV级），无力起床，报告结果显示血小板、D-二聚体、血糖都高于正常值，白蛋白低，给与静脉点滴人血白蛋白。术后12天体温突然升高39°c，血压161-108Hmmg，脉搏145次，血氧90%，呼吸加快，意识呈浅昏迷，腹部隆起，留置尿管，进行切口引流物细菌培养，多巴胺降压，消炎药对症处理，给与简易呼吸器辅助呼吸，积极抢救治疗精心护理。4周后可自行控制排尿，可搀扶下地适当活动，可经口进水，康复出院。
2护理对策
2.1加强皮肤护理
使用气垫床每2小时更换体位，保持床铺平整无碎屑，定时翻身、擦浴、拍背按摩受压部位，按摩四肢肌肉，被动作双足背屈运动，预防肌肉萎缩及足下垂。侧卧位时使用自制的棉圈将耳朵保护，防止压伤。足部关节处使用软垫、减压贴保护皮肤。当患者四肢无力时注意床栏的使用，在恢复期做好患者的被动、主动功能锻炼，直至能够主动运动为止，尽早恢复自理能力。
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2.2饮食管理
呼吸肌麻痹是格林巴利综合征的主要危险，除了观察患者呼吸频率，节律和深度变化，注意心率的情况，还有不容忽视的是呼吸肌麻痹造成胃内容物返流，甚至窒息。使用营养泵控制营养液的速度进行鼻饲饮食，这样保证了足够的营养和水分，还可防止误吸的发生，但要掌握好鼻饲液的温度，避免过热过凉。如病情允许可将床头抬高30°，预防坠积性肺炎的发生。给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，同时保证钾的摄入。
2.3气管切开护理
气管切开患者床头放置加湿器，套管口处覆盖湿纱布并按需更换及遵医嘱雾化吸入这样做都是为了痰液处于一种湿润的环境，不易结成痰痂利于痰液吸出。为患者吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，插入深度10cm左右，边旋转边上提吸痰管，每次吸痰时间不得超过15秒，在病人刺激性咳嗽时是吸痰的最佳时机，一根吸痰管只可使用一次。
2.4口腔护理
口腔分泌物较多，易发生口腔内菌群失调而致真菌感染，可配置过氧化氢液：生理盐水1：2进行口腔冲洗，再用氯己定漱口液浸泡棉球做口腔护理，保持口腔清洁。
2.5尿管的护理
做好尿道口护理，及时倾倒尿液，准确记录尿量，减少非计划性拔管的发生。脱管因素包括导管本身因素，患者因素，医护因素。尿管留置时间长固定气囊变小加之过渡牵拉易脱之；患者为女性尿道短且年龄大尿道松弛；气囊注入水或气不足，巡视病人未留意尿管。要注意尿袋应低于床沿，导尿管应定时打开，以锻炼膀胱的反射功能，预防尿路感染。
2.6其它
使用药物时，保证药物准确输注，观用药后的反应。保持下颌下腺处负压引流通畅，防止引流管脱落，扭曲，漏气，注意观察引流液的色、量及性质并做好记录。多关心体贴病人，多与病人沟通，在精神上给予支持，鼓励病人战胜疾病的信心。
3小结
下颌下腺癌合并格林巴利综合征较少见，首发症状是四肢对称性无力，主要死因是呼吸肌麻痹，因此密切观察病情变化和精心护理对降低手术患者死亡率是极其重要的。
参考文献：
[1]马蕾.沈益美.曹燕 1例格林巴利综合征患者的护理[期刊论文]-医学信息2013（13）
[2]杨莘.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005，6.
论文作者:乔晓娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
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