郑关伦 杨岚娟 杨益琼
（成都市郫都区人民医院 四川成都 611730）
【摘要】目的：针对导管意外脱落的不良事件，运用PDCA循环管理方法，预防导管意外脱落的发生。方法：针对我院外ICU 2016年1月—12月期间留置各类导管138例，导管意外脱落共计17次。将2016年1月—6月的62例纳入常规组，2016年7月—12月的76例为PDCA组，两组均进行常规护理，而PDCA组采用PDCA方法，包括查找原因、分析问题、加强护理人员的培训、提出改进措施。比较两组导管脱管的例数与率。结果：实施PDCA方法后，导管意外脱管率从19.35%下降到6.58%。结论：运用PDCA循环管理方法能有效降低导管意外脱管的风险、强化导管安全、提升了重症患者的护理质量，值得在临床推广。
【关键词】PDCA管理法；导管；意外脱落；安全管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0008-02
Nursing Care of Patients with Accidental Catheter Shedding by PDCA Zheng Guanlun, Yang Lanjuan,Yang Yiqiong.
Pidu District People's Hospital of Chengdu, Sichuan 611730,China
【Abstract】Objective In order to prevent the accidental fall off of catheter, the PDCA cycle management method was adopted to prevent the occurrence of accidental falls.Methods According to our hospital in January ICU2016 year in the period of 138 cases of various types of catheter indwelling in the year of December,catheter accidental drop 17 times.from January 2016 to June, 62 cases were included in the routine group,from July 2016 to December, 76 cases were PDCA group,the two groups were given routine nursing care,the PDCA group using PDCA method,Including finding the reasons, analyzing the problems, strengthening the training of the nursing staff, and putting forward the improvement measures.The number and rate of catheter removal were compared between the two groups.Results After the implementation of the PDCA method, the rate of accidental catheter removal decreased from 19.35% to 6.58%.Conclusion The application of PDCA circulation management can effectively reduce the risk of accidental catheter removal, strengthen the safety of catheter, and improve the quality of nursing care of critical patients, which is worthy of clinical promotion.
【Key words】 PDCA management method;Catheter;Accidental shedding;Security management
导管脱落是指尿管、引流管、胃管、气管插管、气管切开导管、CVC管（中心静脉导管）和PICC管（经外周置入中心静脉导管）等管道的非计划拔管。ICU护士每天从事的临床工作中要对患者携带的各种管道进行管理，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，它们被称为“ 生命的管道”。而导管意外脱落可能造成患者心理和生理的伤害，重插管率增加，增加了院内感染的机会，住院时间延长、患者花费增加，严重影响患者的治疗与康复[1]，甚至危及患者生命导致死亡。我院外ICU应用PDCA循环管理法，在改进约束带、加强护士培训等方面进行预防导管意外脱落，取得较好的成效，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院外科ICU于2016年7月—12月运用PDCA循环管理预防导管意外脱落。针对2016年1月—6月期间留置导管62例， 共脱落12次，其中男性45例、女性17例，年龄15～80岁；62例中，留置尿管32例，胃管13例，气管插管7例，胸腔闭式引流管6例，脑室引流管4例。30例患者能与医护人员进行有效沟通外，32例患者意识不清，配合度差。2016年7月—12月为PDCA方法实施期间，留置导管76例，其中男性47例，女性29例，年龄 17～86岁。76例患者中，留置尿管47例，胃管12例，气管插管9例，脑室引流管5例，胸腔闭式引流管3例。29例患者能与医护人员进行有效沟通外，47例患者意识不清，配合度差，共脱落5次。两组患者在使用约束带前均与家属进行告知并签署同意书，在病情、年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
针对现状，分析导管脱落主要原因系约束带设计不合理，护士培训不到位，采用 PDCA 循环法，从计划、实施、检查与处理4个阶段进行改进，降低导管脱落率，提高了护理质量。
1.2.1计划阶段(P) 确定目标，制订完整改进计划（1）科室建立PDCA循环管理小组：护士长担任组长，护理组长担任副组长，其余护士为小组成员[2]。（2）确定目标：设计表格，全科护士根据自身实际工作中导管脱落的原因，进行打分，找出问题进行比较：约束带的使用，导管妥善固定、护士对导管脱落的相关制度及防范措施知晓等方面。（3）原因分析，通过绘制鱼骨图分析，见图1。
1.2.2实施阶段(D) （1）改进：组织全科人员采用头脑风暴法，将约束带进行改进，并将改进思路与总务科沟通，安排后勤人员协助进行制作，并运用于临床。（2）培训：由护士长利用晨晚间床旁交接班时、护理组长将导管脱落的防范措施及健康宣教制作为PPT，并放置于科室学习电脑桌面上，护理人员合理利用时间分期、分批进行学习，对于不能理解之处，护士长或护理组长予以解答。（3）加强交接班和质控：班班交接，每班检查导管护理情况，管床护士发现问题与护士长或护理组长联系，及时改进。（4）监控方式：质量改进方案目标值为导管意外脱管率逐年下降为0。采用每日检查、每月收集数据，每季度进行数据分析。
1.2.3检查阶段(C) 由护士长督查改进措施及培训落实情况，每月对比，根据落实情况进行分析，并在全科护士会议上通报。
1.2.4处理阶段(A) 根据上述实践过程中取得的经验，及时修订、完善并执行导管护理措施。
1.3 评价指标
统计2016年1—6月与2016年7—12月意外脱管患者数和计算意脱管率进行比较。导管意外脱管率=意外脱管患者数/病房安置导管患者总例数
1.4 统计学方法
采用Excel软件，录入数据进行分析。意外脱管数和意外脱管率比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
两组导管意外脱管患者数与意外脱管率比较，见表。
3.讨论
管道护理的质量直接影响患者的康复[3]，2016年7—12月采用PDCA质量管理方法后，导管意外脱管率较2016年1—6月明显降低。运用PDCA循环管理方法，针对意外脱管的原因分析，及时的给予改进约束带、加强护士培训等干预措施，定期组织护士培训，提高意外脱管的防范意识，规范了约束带操作使用流程，加强意思清醒患者的宣教，提高患者对管道自我保护能力等措施，达到降低意外脱管患者数和意外脱管率，从而提高导管安全护理质量，确保患者生命安全。综上所述，PDCA循环管理法值得在临床护理工作中推广。
【参考文献】
[1]爱琴，刘云，孙琳，等.持续质量改进在住院患者留置导管护理中的应用[J].护理学杂志，2009，4(8):76-78.
[2]陈丽文，周孝叶，吴欲晓等.失效模式与效应分析在降低颅脑术后患者引流管意外脱管发生率中的应用[J].解放军护理杂志，2015，(6):70-72.
[3]杨红莉，张树桐.对管道患者的照顾者实施健康教育的方法与效果[J].实用医学杂志，2013，29(18):3078-3080.
论文作者:郑关伦,杨岚娟,杨益琼
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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