严安胜
（ 盐城市亭湖区黄尖镇中心卫生院；江苏盐城224000）
[摘要] 目的：探索阵发性房颤的致病原因、发病机制，并制定积极有效的临床防治对策。方法：对我院2014年01月-2015年12月间收治的26例阵发性心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析。结果：风湿性心脏病7例，占26.92%；高血压性心脏病9例，占34.62%；冠心病3例，占11.54%；甲状腺功能亢进4例，占15.38%；原发性心肌病3例，占11.54%。通过对各不同诱因的治疗与控制，26例房颤均在12-24h内消失。结论：阵发性心房颤动患者绝大多数存在器质性心脏病，其中以风湿性心脏病、高心病、冠心病较为常见。临床防治中时，一定要积极寻找诱因，再进行标本兼治，考虑心律失常发作时心室率的控制和心律失常的转复、以及预防复发的措施。
[关键词] 阵发性心房颤动；病因分析
心房颤动(以下简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一，且随着年龄增长，其发病几率有增加趋势，如果不进行及时临床干预和治疗，严重者可导致致残或死亡。相关文献报道，我国房颤总患病率为0.61%，估计房颤患者有800多万，给人们健康造成极大威胁[1，2]。因此，早发现早干预减少致残率和致死率是我们防治的中心工作。笔者有意对我科2014年01月-2015年12月间诊治的26例阵发性心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析。旨在于探索阵发性房颤的致病原因、发病机制，为寻求与制定积极有效的临床防治对策奠定基础。现将有关情况汇报如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组26例阵法性心房颤动患者，男性14例，女性性12例。年龄在33-66岁之间，平均年龄为(45.2±1.2)岁。既往明确诊断风湿性心脏病4例；高血压4例；冠心病2例，其余，除偶发上感，平素均身体健康，没有慢性消耗性疾病、遗传性疾病、近期使用影响心脏节律的药物及饮酒过量史。临床表现为：阵法性心悸、胸闷；气急、惊慌、头晕、头痛；个别患者有轻偏瘫或一侧肢体感觉功能障碍。
1.2 诊断标准
心房颤动反复发作，每次持续＜7d,而且可自行消失转正常窦性心率。心电图检查：P波消失，出现大小不等、形态不同、间隔不均匀、频率为350-600次/min的f波。且 p-p间期绝对不整齐【3,4】。高血压诊断标准采用1999年世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH)的分类标准[5-6]。冠心病诊断根据1979WHO制定的标准[2]。脑梗死根据CT影像检查结果为依据。超声心动图：左心房内径＞40mm，室间隔厚度＞11mm,左心室内径＞50mm，LVEF＜0.05。冠状动脉造影显示：病变段管腔狭窄，呈弥漫性或偏心性或阻塞。
1.3判断评价方法
邀请我院内科主任、内科医师、心电图、心超医师组成研究小组，参照上述心房颤动的诊断标准，对每个患者的相关资料进行回顾分析，并进行对相关的诱因、病因进行统计分析。
2 结果
风湿性心脏病7例，占26.92%；高血压性心脏病9例，占34.62%；冠心病3例，占11.54%；甲状腺功能亢进4例，占15.38%；原发性心肌病3例，占11.54%。通过对各不同诱因的治疗与控制，26例房颤均在12-24h内消失。
3 讨论
本组26例患者的临床相关资料进行统计，发现在本次就医前有明确既往病史的仅仅10例，占38.46%；新发现有器质性病变患者11例，占41.31%；无器质性病变5例，占19.23%。也就是说阵发性房颤患者中存在器质性病变的占84.62%。这一数据与相关教材及医学文献报道基本一致[3]。其中，又以风湿性心脏病、高血压、冠心病为主要致病原因。
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风湿热致使心脏瓣膜的腱索和乳头肌发生炎性水肿、增厚、变硬、粘连等，形成瓣膜口的有效面积减小，狭窄或关闭不全，狭窄阻碍血液正常流动，关闭不全血液反流。同时，也由于这个生理结构的改变，会显著影响房室传导系统的生理电位传导的方式和速率产生阵发性房颤。异常自律性学说认为心房内一个或几个异位起搏点产生的冲动，在心房内传布过程中发生多处微型折返所致。环行运动或多处微型折返学说认为在心房的任何部位有多源的大折返环分裂成子环，不规则传向心室所致[7]。病人感心悸、气短、心前区不适，往往初期不适时间较短、病程也轻，可不引起患者的注意。本组有2例患者初期发生“心脏乱跳”，以为劳累的原因，后逐渐加重就医。治疗主要措施：一是对病因治疗，如有风湿活动，需抗风湿治疗；二是对伴发症状的辅助治疗 ，如心功能不全时服用强心、利尿药以改善心功能，合并房颤时，服用一些减慢心率的药物和抗凝治疗防止脑栓塞。三是手术治疗，如患者房颤严重，产生严重的血液动力学改变的，无手术禁忌症的患者应积极考虑手术【8,9】。
高血压的基本病理变化为全身小动脉广泛的痉挛和因此产生外周循环阻力增加，使动脉血压升高，减重左心室的后负荷，最后导致左心房的压力升高、心房扩大。使得心房电生理不稳定，引起心房颤动。对这些患者，我们采取利尿、扩血管、控制心率、抗凝治疗等措施，以有效降低血压、防止并发症发生。很多患者都能在短时间内控制病情。说明高血压与阵发性心房颤动有密切的内在联系。因此积极有效的控制高血压是治疗和预防阵发性心房颤动发生、发展的重要举措[10]。
冠心病也可产生阵发性房颤，但冠心病在基层医疗一些临床医生认识比较模糊，定义的范围也较广，认为心前区不适，心超不能显示器质性病变的均可用冠心病来解释。甚至，有些医生看到老年患者X线片主动脉结弧形钙化就给患者扣上冠心病的帽子。给患者错误治疗，而耽搁进一步检查、治疗时期。本组3例冠心病患者均在上级医院进行心血管造影显示冠状动脉分支存在局限性狭窄，并且大于50%以上，或者是作心室造影，出现心室室壁瘤，才得以明确诊断。
阵发性房颤并不是一个疾病名称，而是一种多疾病的共性临床表现，除外风湿性心脏病、高血压、冠心病，甲状腺功能亢进、糖尿病、原发性心肌病等，均能发生阵发性房颤。因此，我们发现患者有阵发性房颤的一定要进一步检查，积极寻找病因，争取早发现早治疗。治疗时除注重病因和诱因治疗外，应考虑心律失常发作时心室率的控制和心律失常的转复、以及预防复发的措施。
参考文献
1、周自强,胡大一,陈捷,等.中国心房颤动现状的流行病学研究.中华内科杂志,2004,43(7):491-494.
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4、高大中，王春彬，赵江龙，等.心房颤动1533例病因及治疗策略变化分析.中国实用内科杂志,2007,27(19):1517-1519。
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7、王玲,闫超,孙晶,等. 阵发性房颤与NT-proBNP水平及P波离散度的相关性研究[J]. 医学综述. 2014，23(01):34-35.
8、李庆. 心房颤动患者62例病因分析及抗凝治疗临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘. 2015，23(80):12.
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10、谢瑞芹,尹广利,杨英焘. 心房颤动导管消融的地位和进展[J]. 临床荟萃. 2016，12(01):67-68.
论文作者:严安胜
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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