（ 兴化市戴南人民医院；江苏泰州225700）
【摘要】目的：研究并分析对Ⅱ型糖尿病患者的健康教育当中实施临床护理路径的效果。方法：收集Ⅱ型糖尿病患者共64例，根据随机分配方案将其分为对照组（32例）和观察组（32例），对照组接受常规护理，观察组则联合临床护理路径。结果：观察组的血糖控制率与对照组相比，差异显著；观察组的患者遵医依从性显著高于对照组，P均<0.05。结论：在Ⅱ型糖尿病患者的护理过程中，临床护理路径能够帮助患者更好地控制机体的血糖水平，提高患者的依从性，降低并发症的发生率，提高病人的生活质量，值得推广应用。
【关键字】糖尿病 临床护理路径 健康教育 护理效果
糖尿病属于代谢性疾病，随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，其中Ⅱ型糖尿病发病率的增长远高于Ⅰ 型糖尿病。因此防治工作已经刻不容缓[1]。由于糖尿病患者必须进行终身治疗，并定时对血糖水平进行检测，因此患者自身的重视程度对于疾病进展的控制而言有着十分重要的作用[2]。在本次研究中，对糖尿病患者采用了临床护理路径，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2016年10月，在我院接受治疗的Ⅱ型糖尿病患者共64例，根据随机分配方案将其分为对照组（32例）和观察组（32例），其中，对照组男22例，女10例；年龄在42岁-73岁之间，平均年龄为（61.1±8.4）岁。观察组男23例，女9例；年龄在41岁-74岁之间，平均年龄为（61.0±8.6）岁。排除标准：严重肝肾功能不全者；合并严重心脑血管疾病者；存在酒精依赖史者；存在滥用药物史者。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。
1.2 方法
对照组接受常规护理，观察组则联合临床护理路径：
1.2.1 成立临床护理路径护理小组。小组成员包括主管护师、护士长、责任护理人员，由主管护师和护士长对护理人员进行考核，内容应包含糖尿病的相关知识、并发症、治疗方法、血糖监测、胰岛素注射等，并根据考核结果开展针对性培训，保证小组成员能够熟练掌握糖尿病相关专业知识。
1.2.2 制定临床护理路径表。患者入院后，护理人员应根据患者的实际情况与患者一起制定临床护理路径表，分析其发病原因、影响其血糖波动的原因，可能出现的并发症等。由主管护师、护士长根据患者的实际病情和既往病史对临床护理路径表进行评估，保证护理路径表的针对性和有效性。
1.2.3 临床护理路径表的实施。入院第1天，做入院介绍和卫生处置，为患者接受医护人员情况、医院的环境与设施、患者的病情进行评估，了解病人的生活方式、饮食习惯、用药情况，根据患者的年龄、身高、体重，计算营养需要量并制定出食谱，按1/5、2/5、2/5比例分配。入院第2天，详细讲解糖尿病的诱发因素、主要症状、检查方法、治疗方式及护理要素等；入院3天-4天，给予饮食护理教育，讲解饮食护理对于患者血糖控制的重要意义及注意事项，并指导患者掌握评估饮食热量的方式，为患者准备一份常用食物的读物，说明定时定量进餐的重要性，保证营养供给，以高蛋白、低脂、高纤维素、高维生素饮食，禁食含糖高的食物；第5天-6天，进行用药教育，详细讲解药物的服用剂量、服用方法、疗程、可能出现的不良反应等，促使患者提升自我意识，指导他们正确掌握胰岛素笔的使用方法、注射部位，严格无菌操作，教会患者自己测量血糖的方法；第7天-8天，进行心理情绪和运动护理教育，及时缓解患者的精神压力，告知自我情绪管理的重要性，指导患者进行适量的运动，告知每日的运动量及相关的注意事项；第9天-10天，进行生活习惯教育和并发症教育，帮助患者形成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，多饮水，戒烟戒酒，讲解糖尿病相关并发症的症状、发病原因、自我预防方法，宣教低血糖的临床症状和紧急处理措施，如出冷汗、头晕、心慌、眼花等，应立即口服糖块或糖水；出院前，对患者进行出院指导，定期复诊，并提供咨询电话，嘱咐患者有疑问可随时咨询。
1.3 评价指标
将血糖控制率、患者遵医依从性作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。血糖控制标准：空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L[3]。
患者遵医依从性评估标准：优：患者能够接受并配合治疗方案和护理措施，并严格按照治疗剂量进行治疗；良：患者能够接受治疗方案和护理措施，基本能够按照治疗剂量进行治疗；差：患者无法接受治疗方案，对治疗及护理工作均不配合。依从性=优+良。
1.4 统计学分析
SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。
2 结果
观察组的血糖控制率与对照组相比，差异显著；观察组的患者遵医依从性显著高于对照组，P均<0.05。见表1。
3 讨论
随着糖尿病病情的进展，患者机体中多个器官或系统都会受到损伤，并诱发严重的并发症。值得注意的是，对于糖尿病患者而言，单纯的药物治疗或胰岛素注射并不能达到最佳的效果，综合性的护理联合治疗才能保证患者血糖的理想控制[4]。
在本次研究中，对观察组32例Ⅱ型糖尿病患者采用了临床护理路径进行健康教育，相较于接受常规护理的对照组，观察组的血糖控制率及遵医依从性均更佳。临床护理路径将护理内容进行了条理化，要求护理人员在特定的时间当中实施特定的护理内容，从而保证了护理服务实施的目的性及有效性。在研究中我们发现，临床护理路径将患者作为了护理服务的核心，所有的护理措施的立足点都是是否满足了患者的实际需求，因此保证了护理服务的细致化和具体化。值得注意的是，临床护理路径是一个多步骤的、多循环的过程，期间涵盖了护理计划的制定、护理方案的实施、对护理实施的评价以及护理问题的及时处理和改善等多方面，而且在整个护理过程中，患者及其家属均参与其中，因此能够有效帮助患者正确认识疾病和治疗，使其行为能够向着健康的方向转变。
综上所述，在Ⅱ型糖尿病患者的护理过程中，临床护理路径能够帮助患者更好地控制机体的血糖水平，提高患者的依从性，降低并发症的发生率，提高病人的生活质量，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 付阿丹,鲁桂鸣,杨静,等.糖尿病健康教育路径的临床应用效果评价[J].中国全科医学,2011,14(28):3268-3270.
[2] 陈静,孙芳,童卫东,等.以内科为主导多学科协作代谢手术治疗2型糖尿病的临床路径探索[J].第三军医大学学报,2013,35(09):811-815.
[3] 曾艺鹏,王爱华,徐冬香,等.胰岛素泵临床路径对围术期2型糖尿病血糖控制的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(07):701-703.
[4] 迪力夏提?克依木,裴淑艳.临床路径干预对中老年糖尿病患者康复效果的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(21):4651-4652.
论文作者:丁建华
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/24
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