摘要：患者某某某，男，40岁，反复性腹痛腹泻24年。
患者诉24年前因感冒后使用抗生素至腹痛腹泻，时轻时重、大便呈溏稀状，少量粘液，无脓血便，无明显里急后重，无黑便，平素小便正常，发病后仍反复使用抗生素，如“阿莫西林；头孢霉素；甲硝唑；黄连素；肠炎宁片；肠炎灵胶囊等”，患者20余年来肠胃经常不适，稍微不注意点饮食就出现腹痛腹泻，都经过输液服药后好转，患者睡眠可，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
治疗经过：给予患者停用所有的抗菌素，包括他自己经常使用的黄连素，换成益生菌，地衣芽孢杆菌（整肠生），一次两粒，一日三次；枯草杆菌三联活菌胶囊，一次两粒，一日三次，加用低聚果糖适量，半个月后患者腹部不适症状明显改善，大便基本成型，后来又双歧杆菌活菌胶囊加低聚果糖治疗半年，现在患者精神可，已无经常性腹痛腹泻。
分析：
肠炎是一种慢性的自发免疫性疾病，目前致病机制尚未明确，有相关学者认为肠道内正常菌群与致病菌群比较失调所致，经过相关表明，不同程度的肠道菌群失调是形成肠炎的重要原因，肠道的自身免疫能力减弱导致致病菌的能力上升，打破了肠道自身的免疫平衡，引发炎症，形成肠炎。
医学人员曾利用梯度稀释法对患者肠炎粘膜致病菌进行分析，发现炎症发生时，肠球菌、肠杆菌、小梭菌都会有大量增多，乳酸杆菌和双歧杆菌大量减少，在正常肠内粘膜中，双歧杆菌和拟杆菌大量上升，小梭菌大量减少，说明肠炎的重要发病机制是肠内菌群失调，也为益生菌合理的调节肠道失调菌群提供了前提。
具有生物活性是益生菌的显著特点，人体摄入适量的有益菌对调节肠道菌群平衡有利。其中双歧杆菌、乳酸杆菌、兼性厌氧性的地衣芽孢杆菌等都是益生菌的主要活性成分。
相关研究表明，益生菌在治疗肠炎过程中可能产生多种反应机制，肠道的中的促炎症因子可以通过益生菌有效抑制，益生菌可以有效杀灭肠道细菌，同时对致病菌产生拮抗作用，修复肠道粘膜避免炎症因子侵害肠道粘膜，细胞排列的完整性、肠道粘膜免疫功能都可以通过益生菌发挥出免疫修复作用。
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在选择益生菌的过程中，选择的益生菌应该具备以下内容：（1）对肠炎患者有好处；（2）没有任何毒副作用；（3）能够在肠道内存活，并保持一定活性；（4）能够适应人体消化系统中的酸性环境和胆盐；（5）具有高活性，可以在肠道内实现有效增殖，产生有效的代谢物和酶类物质；（6）在人体肠道蠕动中仍然存活，具有较好的感官特性。益生菌的出现备受人们关注，他可以有效平衡肠道菌落，可以通过与致病细菌竞争使细菌减少，并产生新的物质与细菌产生拮抗作用。还可以通过适当的补充酶弥补机体消化酶的不足，帮助消化分解肠道中的营养物质，还可以为机体补充适量的氨基酸、蛋白质、维生素和无机盐，同时抑制毒素与肠粘膜受体的结合，维持肠道免疫系统平衡，促进机体健康。地衣芽孢杆菌是整肠生，地衣芽孢杆菌能够与葡萄球菌发生拮抗作用，促进乳酸杆菌和双歧杆菌等有益菌的生长和增殖，促进身体的免疫平衡，减少肠道吸收肠源性毒素，充分发挥巨噬细胞的吞噬作用，从而减轻肠道的炎症反应，缓解症状。相关研究表明，益生菌减少肠道有害菌疗效确切。
抗生素在治疗肠炎过程中，具有一定的疗效，但是存在一定的局限性，容易导致患者肠胃不适，出现腹泻。同时，可能与肠炎的发病机制有关，相关研究表明，肠炎内致病菌过度生长，损伤肠上皮细胞，引发肠炎，分泌的肠毒素导致肠道内环境免疫失调。益生菌中含有对机体有益的活性微生物，在肠道活性较高，能够有效促进机体肠道内环境平衡。益生菌中的活性物质能够依附于肠粘膜。限制致病菌的过度生长，改善患者的肠道吸收能力，避免有害物质生成，促进其代谢能力，提升吞噬细胞活性，提升肠道抗感染能力，促进合成维生素，在一定程度上减少肠炎的发生。
本次实验研究显示：此病例按常规诊断就是一个普通的肠胃炎病人，胆通过病史可以发现，患者20年来经常出现腹痛腹泻，是由于肠道菌群失调，并且经常还在随时使用大量抗菌素，这样就形成恶性循环，肠道功能越来越差，体质也不好，针对患者这种情况我给他用了消炎止痛药控制急性症状后停用所有的抗菌素，给患者长期使用微生态制剂症状好转，由于微生态制剂除了改善胃肠道症状，还有很多功能，如益生菌能产生维生素，包括泛酸、尼克酸、B1，B2，B6及维生素K等，同时能产生短链脂肪酸、抗氧化剂、氨基酸等等；可激活免疫系统中的巨噬细胞、自然杀伤（NK）细胞和B 细胞等免疫效应细胞，使之分泌具有杀瘤活性的细胞毒性效应分子，如IL-1、IL-6、TNF-α、NO以及多种抗体；益生菌可能通过以下机制达到降低血胆固醇水平的作用：产生游离胆酸盐与胆固醇共沉淀、细菌的酶对胆酸盐的去结合作用、胆固醇结合至细菌细胞膜或壁上、细菌对胆固醇的吸收、共沉淀和吸收作用同时发生；益生菌可降低尿草酸盐排泄率，从而预防和治疗肠源性尿草酸盐过多及其引起的泌尿系结石的目的，其作用主要是通过调整肠道菌群，限制肠道草酸盐吸收，同时益生菌还可通过诱导机体产生一氧化氮、促进肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤细胞端粒酶活性等机制，以达到抗肿瘤的作用；益生菌能够帮助辅助治疗各种腹泻及其引起的紊乱（包括轮状病毒引起的腹泻、与抗生素有关的腹泻、梭菌引起的腹泻等），故建议患者继续长期服用，直到胃肠道症状消失及体质明显改善。
论文作者:夏选彦
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
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