武汉市第一医院耳鼻喉科病房 武汉 430022
【摘 要】总结35例下咽癌患者手术期护理，术前做好心理护理，有效沟通交流准备，术后密切观察病情变化，做好颈部切口护理，气道护理，饮食护理，积极预防术后并发症的发生。
【关键词】下咽癌；手术；护理
原发于下咽部位的恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的2%[1]，手术治疗是下咽癌的主要治疗措施，手术会影响患者的呼吸、吞咽、发音等生理功能。因此，下咽癌的手术护理尤为重要。我科对近年来收治的35例下咽癌患者手术前后护理进行回顾总结，现将护理体会介绍如下。
1.临床资料：
一般资料
本组35例为我科2000年3月至2016年9月收治的患者，男29例，女7例；年龄55～69岁，平均61.6岁。因声音嘶哑、疼痛或进行性吞咽困难入院。确诊后行喉次全切除术27例，全喉切除术8例。CT提示有淋巴结转移的行功能性颈廓清术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 癌症患者抑郁、焦虑、恐惧等发生率较高，其认知、行为及情绪常反复无常。而下咽部为呼吸及吞咽的共同通道，该部位手术有可能导致这两方面功能受损，患者常常产生严重的心理负担。因此，及时正确的心理疏导显得非常重要[2]，应积极与患者沟通，善于倾听其意见，解答其疑问，术前有助于稳定其情绪，避免不必要的血压波动等，使患者处于最佳的心理状态以配合手术。术后有助于其树立战胜疾病的信心，配合治疗，缩短恢复时间，提高生活质量。
2.1.2 沟通交流的准备 术后患者暂时丧失语言功能，应允许家属陪护，备好语言替代工具及呼叫器并置于床旁，以便患者有任何需要时能得到及时的应答。
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2.2术后护理
2.2.1基础护理 病人回病房后，麻醉尚未完全清醒，给予平卧位，检查并连接好颈部引流管、胸部引流管及导尿管。准确记入24 h出入量，密切观察病情变化，观察有无皮下气肿和气胸，及时清除气管分泌物。
2.2.2 呼吸道湿化 气管套管口用无菌湿纱布覆盖，房间内配置干湿温度计及空气加湿器。温度控制在18～ 22 ℃，相对湿度在70%以上，早晚开窗通风2次室内紫外线消毒1次/d，30 min/次，保持空气新鲜避免过强对流[3]。禁用吗啡、可待因等镇咳药，以防抑制咳嗽。病人术后由经鼻呼吸改为颈部气管切开口呼吸，早期用生理盐水、糜蛋白酶及庆大霉素混合液雾化吸入，每天2次，每次15min。中后期用生理盐水5 mL+糜蛋白酶4 000 U混合液每隔2 h随呼吸沿气管壁缓慢滴入3滴～ 5滴。此法有利于稀释痰液，保持呼吸道通畅，防止感染。
2.2.3 严格气管套管护理 严格的套管清洗消毒是防止并发症的关键环节。
2.2.4 对修复皮瓣的观察和护理 皮瓣的观察关系到手术的成败，严密观察皮瓣的血运，有无缺血、坏死征象。查看皮瓣的颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间等情况，可以及时了解修复皮瓣的血供情况。[4]正常皮瓣为淡红色，色泽红润；当动，当动脉供血不足时，皮瓣颜色变白；当静脉血流障碍时，皮瓣颜色呈暗紫色[5]；皮瓣的温度在术后12h内表面温度稍低于邻近皮温，但温差不大于2℃，否则说明血液循环不良，应查找原因，及时处理[5]。毛细血管充盈时间的测定，可用棉签轻压，皮瓣变苍白，放松后很快恢复。手术早期充盈时间为1-2s[4]。
2.2.5 保持口腔卫生 术后嘱病人尽量少做吞咽动作，随时吸口腔内分泌物。常规用生理盐水口腔护理，每日2次，以防口内感染及咽瘘的发生。
2.2.6 做好营养支持 术后伤口必须在休息状态下才能愈合，术后给予10 d～ 14 d的鼻饲流汁饮食。供给高蛋白、高热量、高糖类的流汁饮食。鼻饲期间注意观察病人有无胃痛、黑便等消化道症状，预防消化不良及出血。
2.2.7 预防并发症 咽瘘是下咽癌术后常见的并发症之一。其发生原因常与术后感染、营养不良、免疫力低下、抗生素使用不当有关。咽瘘多发生于术后5 d～ 10 d，术后4 d～ 5 d病人局部疼痛逐渐加重，进食时出现阵发性剧烈呛咳，伤口敷料渗液漏出。为了避免咽瘘的发生，鼻饲时取半卧位或坐位，并给予少量多餐，加强营养，控制感染。
3.小结
下咽癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，目前主要以手术治疗为主。因此要认真细致地做好手术前后的各项护理工作。术前做好心理护理，有效沟通交流准备，术后密切观察病情变化，做好颈部切口护理，气道护理，饮食护理，积极预防术后并发症的发生是手术成功的关键。
参考文献：
[1]樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南∶山东科学技术出版社，1997.516.
[2]邱采花，林斐，晚期癌症患者心理疏导对生活质量的影响[J]现代中西医结合杂志，2004，13（3）：296
[3]陆文弦.耳鼻咽喉头颈部创伤及修复学[M].北京：人民军医出版社，2007：247.
[4]谢雪颜.耳廓巨大肿瘤患者围手术期护理1例[J].实用护理杂志，2002，18（8）：35
[5]姬玉芬，周燕，王芳.带蒂胸大肌皮瓣修复上腭及面部缺损的护理要点[J]天津护理，2004，12（1）：7-8
论文作者:刘英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
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