黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区疾病预防控制中心 165000
【摘 要】探究原发性阴道癌的诊断及治疗。方法 抽选我中心2013年4月～2017年4月收入的12例原发性阴道癌患者资料，进行回顾性分析。结果 12例患者经综合治疗，阴道流血、下腹坠胀、腰骶部疼痛、贫血等症状均有所缓解，肿瘤的扩散、转移得到控制。结论 及时采取综合治疗措施，能够消除或缓解原发性阴道癌患者的不适症状，控制肿瘤扩散或转移，提高了患者的生命质量，具有临床价值。
【关键词】原发性阴道癌；临床表现；辅助检查；诊断；治疗
原发性阴道恶性肿瘤比较罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞癌、腺癌，其他如肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，因阴道的继发性癌较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性[1]。现抽选我中心收入的12例原发性阴道癌患者资料作为研究对象，
1一般资料
抽选我中心2013年4月～2017年4月收入的12例原发性阴道癌患者资料作为研究对象，以探究原发性阴道癌的诊断及治疗。报告如下。
2诊断
2.1临床表现
2.1.1症状
（1）阴道分泌物增多
初时仅有阴道分泌物增多，如肿瘤坏死合并感染，可出现不规则阴道流液，并伴臭味，如侵犯邻近血管可出现血性白带。
（2）阴道流血
早期可仅表现为接触性阴道流血，如性交后、妇检后或大便后阴道少量出血，随着病情的发展，流血症状会逐渐加重，绝经后阴道流血往往是疾病的重要信号。
（3）其他症状
当肿瘤向邻近器官和组织扩散时，可出现相应症状，如阴道后壁肿瘤犯及直肠时出现排便困难或呈里急后重，阴道前壁肿瘤犯及尿道或膀胱可出现尿频、尿急，排尿困难，肿瘤侵犯阴道旁、主韧带、宫骶韧带时，可出现下腹坠胀或腰骶部疼痛等，随着病情发展，可出现肾功能不全，继发性贫血等，也可穿破膀胱、直肠造成瘘。
2.1.2体征
早期阴道癌可无明显体征或仅表现为糜烂状，随着肿瘤进展外生型可呈乳头状或菜花状，内生型可呈结节状或溃疡状。肿瘤好发于阴道后壁上1/3及阴道前壁下1/3，早期病灶较局限，随着病情发展，肿瘤向邻近器官组织浸润如犯及全阴道、阴道旁、主韧带和宫骶韧带，甚至出现膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘[2]。如肿瘤向远处转移，则出现相应体征如锁骨上淋巴结或腹股沟淋巴结肿大，肝、肺转移等。
2.2辅助检查
阴道癌位于阴道腔内，只需常规双合诊、三合诊及窥阴器检查，即可初步了解肿瘤情况，对一般的浸润癌诊断无大困难。但对阴道上皮内瘤或早期浸润癌病灶不明显时，诊断常有困难，必须借助辅助检查。
2.2.1阴道细胞学检查
凡检查发现阴道壁有潮红，糜烂僵硬或疑及本病的病变时，均可行阴道细胞学检查，阳性率10%～42%[3]。
2.2.2病理组织活检
是诊断本病唯一可靠的方法，对任何阴道结节、红斑溃疡等可疑部位或碘试验不着色区进行活检，可明确诊断。必要时行阴道放大镜下活检。
2.2.3影像学检查
包括胸片、B超盆腹部检查、CT、磁共振（MRI）、PET/CT和静脉肾盂造影等。
2.2.4内镜检查
对疑有膀胱、直肠侵犯者，可行膀胱镜或直肠镜检，以了解病变范围。
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2.2.5其他检查
由其他器官转移到阴道的肿瘤可与原发性阴道癌相混淆，如宫颈、宫体、外阴、卵巢、膀胱、大肠的癌瘤常转移或侵犯阴道。因此，在诊断原发性阴道癌之前，必须进行相应检查，如宫颈管诊刮，宫腔诊刮，内镜等以排除其他器官原发癌瘤。
3鉴别诊断
除上述需与来自其他部位的阴道转移癌相鉴别外，还必须与阴道良性肿瘤、结核性溃疡、子宫内膜异位症、阴道尖锐湿疣、阴道各类炎症等相鉴别，阴道镜检查很有帮助，最后确诊有赖于病理组织活检。
4治疗
4.1手术治疗
4.1.1广泛全宫加盆腔淋巴结清扫术
此术式适用于肿瘤位于阴道上段1/3的早期患者，手术步骤及方法与宫颈癌同，唯阴道壁切除的长度要足够。
4.1.2外阴、阴道下段切除加双腹股沟淋巴清扫术
此术式适用于病灶位于阴道下1/3的早期患者，手术中注意切除足够的阴道长度，并包括足够的阴道旁组织，方可达到治愈的目的。
4.1.3全宫、全阴道切除加腹股沟、盆腔淋巴结清扫术
此术式适用于病灶位于全阴道、阴道中段或病灶呈多中心的早期患者，采用腹、会阴联合术式，阴道旁组织的切除亦要足够。
4.1.4盆腔脏器清除术
适用于肿瘤犯及尿道、膀胱或直肠而无远处转移者，根据肿瘤侵犯部位酌情行前盆廓清术、后盆廓清术和全盆廓清术，同时术时行尿道或粪道改道手术[4]。这种手术创伤大，手术死亡率高，尤其是全盆内脏清除术，严重并发症多，应十分慎重选择患者，并切实做好术前、术中准备。
4.2放射治疗
放射治疗适用于Ⅰ～Ⅳ期患者，对大多数病例放射治疗是首选的治疗方法。
4.2.1全量放射治疗
即根治性放疗，包括腔内放疗及体外照射两部分，两者缺一不可。在传统放疗方法中，腔内放疗主要针对阴道原发灶及邻近浸润区，如病灶位于阴道侧壁，行组织内插植放射治疗，效果良好。
4.2.2辅助放疗
作为综合治疗的手段与手术或化疗联合使用。
4.3化疗
单纯应用抗癌药物对治疗原发性阴道癌效果欠佳，化疗仅处于辅助地位，作为综合治疗的一部分，与手术、放疗联合应用，疗效以盆腔动脉灌注化疗较静脉给药为佳，且毒副作用较小[5]。
4.4综合治疗
将手术、放射治疗、化疗结合起来进行综合治疗，既可缩小手术范围，保存较多器官功能，又可能给患者较大的治愈机会，并尽可能保障患者治疗后的生活质量。但鉴于临床期别不同，肿瘤部位各异，不可能制定某一固定的治疗模式，必须依据患者的年龄、临床分期、病灶部位、肿瘤病理分化程度等制定个体化治疗方案。
5结果
12例患者经综合治疗，阴道流血、下腹坠胀、腰骶部疼痛、贫血等症状均有所缓解，肿瘤扩散得到控制。
6讨论
由于阴道在解剖上与周围器官的间隙很小，如发生肿瘤与邻近器官间的正常组织很少，因此原发性阴道癌在治疗上较困难。在确定治疗方案时，必须考虑：（1）肿瘤治疗的彻底性；（2）最大限度地保持器官功能的完整性；（3）最大限度地保证患者治疗后的生活质量[6]。目前治疗浸润性阴道癌的方法主要是放射和手术治疗，化疗仅作为综合治疗的一部分。
本研究通过对我中心收入的12例原发性阴道癌患者资料的回顾性分析，可知及时采取综合治疗措施，能够消除或缓解原发性阴道癌患者的不适症状，控制肿瘤扩散或转移，提高了患者的生命质量，具有临床价值。
参考文献：
[1]曾月，廖婷，陈丽来，王鹤.影响原发性阴道癌预后的相关因素分析[J].中国肿瘤临床，2017，44（12）：612-615.
[2]张志容.子宫脱垂合并原发性阴道癌2例[J].重庆医学，2012，41（20）：2119-2120.
[3]廖婷.阴道癌的治疗方法和预后因素的临床及Meta分析研究[J].广西医科大学，2014.
[4]李翔，李曾，曹霞.电化疗治疗原发性阴道癌10例临床分析[J].现代肿瘤医学，2012，20（11）：2410-2411.
[5]袁莉敏，赵晓兰，王平.44例原发性阴道癌手术预后分析[J].四川大学学报（医学版），2012，43（4）：633-635.
[6]陈娇，孔为民.原发性阴道癌的治疗进展[J].临床肿瘤学杂志，2015，（6）：568-571.
论文作者:汪桂芹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/29
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