【摘要】 目的：探讨腹腔镜下根治性膀胱全切输尿管腹壁造口术围手术期护理的有效方法，预防术后肺部感染、下肢深静脉血栓肺栓塞形成和继发性大出血等并发症的发生。方法：回顾性分析23例腹腔镜下根治性膀胱全切输尿管腹壁造口术患者的临床资料，总结临床护理经验。结果：23例均恢复良好，其中2例术后3日出现肠梗阻，经保守治疗、胃肠减压后顺利出院。结论：腹腔镜下根治性膀胱全切输尿管腹壁造口术风险高、难度大、手术时间长、术后并发症发生率高，护士做好细致入微的全程护理，包括入院护理、术中跟台护理、术后舒适护理、预防并发症护理、腹壁造口护理等，对疾病康复至关重要。
【关键词】 膀胱癌；根治性膀胱全切术；输尿管腹壁造口；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0307-01
膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病，其中尿路上皮细胞癌最为常见，占膀胱癌的90%以上[1]。根治性膀胱全切是治疗膀胱癌有效的手段[2]。与开放手术相比，腹腔镜下根治性膀胱全切输尿管腹壁造口术，具有失血量少、术后疼痛较轻、恢复较快的特点[3]，在泌尿外科临床上应用越来越广泛。但因该手术过程复杂、操作时间较长、术后并发症多，因此，做好围手术期的护理是确保手术成功、促进患者恢复、减少并发症发生的关键。本科自2015年3月—2017年8月共对23例膀胱癌患者行腹腔镜下膀胱全切输尿管腹壁造口术。经个性化的全程护理管理，术后患者恢复良好，23例患者均顺利康复出院，现报告如下。
1.临床资料
2015年3月—2017年8月在我科住院的膀胱肿瘤患者23例，其中男21例、女2例，年龄44～75岁，平均（60.3±6.21）岁。文化程度：小学11例，初中5例，高中4例，大学3例；术前常规膀胱镜检查取活检，经病理诊断确诊。手术方式均采用腹腔镜下根治性膀胱全切双侧输尿管腹壁造口术，病理分型：23例均为尿路上皮细胞癌。所有病例均进行回顾性跟踪调查。出院后1月随访，无继发感染、腹壁造口并发症等异常情况发生。
2.护理
2.1 入院护理
膀胱癌患者心理压力大，入院后护理应特别注意：（1）心理护理：充分了解患者心理变化，介绍腹腔镜手术优越性和医生熟练地技术水平、介绍同类手术成功案例。（2）提高患者应对手术的耐受力：做好合并症糖尿病和高血压的控制、纠正贫血、戒烟和深呼吸锻炼。（3）患者个人信息档案的建立：为延续护理提供依据。
2.2 术中跟台护理
腹腔镜下根治性膀胱全切双侧输尿管腹壁造口术，手术过程较复杂，手术时间约5～6小时，对手术护士的配合要求高，术前充分的器械准备、术中体位合理调整、严密观察病情变化、保持与病房护士的衔接，以便为术后护理做好准备，如术中病情不稳定，患者将直接送入综合ICU,经1～2天后回到泌尿外科病房。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 术后护理
为保证患者顺利恢复，防止并发症的发生，术后护理尤为重要，需做好以下几方面的护理：（1）舒适护理：腹腔镜下膀胱全切输尿管腹壁造口术患者，术后须安置4～5根引流管，限制了患者的自由活动，须卧床休息2～3周，卧床期间可睡气垫床，同时帮助患者每隔2小时可用手垫一垫患者骶尾部，这样可以有效地预防压疮的发生；加强口腔护理和各引流管护理；做好持续胃肠减压护理，避免腹胀发生。（2）预防下肢深静脉血栓形成：协助病人早期床上活动，护士每日早、中、晚帮助按摩双下肢，每次10分钟，配合双下肢间断式充气压力波治疗，以防下肢深静脉血栓形成。（3）预防肺部感染护理：术后第二日取斜坡卧位，帮助患者翻身拍背，使用辅助排痰机排痰，预防坠积性肺炎发生。（4）腹壁造口的护理：严密观察腹壁造口皮肤颜色的情况，注意有无缺血坏死变色等异常发生，术后2～3天可更换造口袋，以后每周1次。更换操作按除袋、清洗、测量造口大小、剪孔、粘贴的顺序，让家属在旁观看学习，必要时动手操作，到出院前掌握。为了粘贴更牢固，冬天可用电吹风加热皮肤；要避免用肥皂水清洗造口周围皮肤。
3.结果
23例均恢复良好，其中2例术后3日出现肠梗阻，经保守治疗、胃肠减压后顺利出院。出院后1月进行随访，无血尿、继发感染等异常情况发生。
4.讨论
4.1 个性化全程护理是保障手术成功的关键
焦虑恐惧常常是伴随膀胱癌患者主要的心理反应，这种负性情绪往往会影响患者治疗的效果，因此，术前应有针对性的心理护理和整体护理，注意身体各系统疾患及功能状态对手术的影响。对合并有高血压、冠心病、糖尿病者，应作好相应的检查和监测；术后严密观察病情变化，重视术后监测，常规心电监护，严密观察各参数，尤其是呼吸节律和频率的变化，延长给氧时间，注意输液的速度和尿量的变化，一旦出现并发症随时采取措施，让病人安全度过围手术期。
4.2 积极预防并发症以保证安全
根治性膀胱切除术属于高风险手术，围手术期并发症可达28%～64%，围手术期的死亡率为2.5%～2.7%，主要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、大出血等[4]；下肢深静脉血栓形成是泌尿外科手术后严重的并发症之一[5]，它严重影响患者的康复，甚至引起肺栓塞，危及生命。腹腔镜下根治性膀胱全切输尿管腹壁造口术虽然有诸多优点，但与开放根治性膀胱全切手术具有相近的并发症，且手术过程复杂，时间较长．术后引流管及并发症多。因此，术前做好充分的肠道准备、戒烟、增强对手术的耐受能力、良好的心理护理；术后严密的病情观察、做好康复指导、尽早翻身拍背、辅助排痰护理、预防下肢深静脉形成等，对预防和减少膀胱癌术后并发症，提高患者的生存质量及自护能力至关重要。
【参考文献】
[1]那彦群，叶章群，孙颖浩等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]．北京：人民卫生出版社，2013：20.
[2]贺大林，吴开杰．根治性膀胱全切术中扩大淋巴结清扫术不可滥用[J].现代泌尿外科杂志，2014，19(12)：777.
[3] Huang J,Lin T,Liu H,et al.Laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder for bladder cancer:oncologic results of 171 cases with a median 3-year follow-up.Eur Urol 2010;58(3):442-449.
[4]那彦群，叶章群，孙颖浩等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]．北京：人民卫生出版社，2013：43.
[5]樊静，庞菁春.腹腔镜全膀胱切除回肠代膀脱术治疗侵润性膀胱癌的围术期护理[J]．护士进修杂志，2014，29(12)：1110-1111.
论文作者:何勤忠,詹生虹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/9
标签：腹壁论文; 膀胱论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 输尿管论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;