（1苏州大学医学部公共卫生学院 江苏 苏州 215123）
（2上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 江苏 苏州 215021）
【摘要】目的：探讨云平台应用于高血压健康管理的效果。方法：将408例高血压患者随机分为两组：干预组（云平台健康管理组）196例，对照组212例。在均正规药物干预的基础上，干预组采用云平台技术对高血压患者进行实时血压监测，同时专科医疗团队同步获得异常的血压、脉搏数据，如发现异常数值主动联系患者，给予及时的个性化健康咨询、用药指导；对照组无血压实时监测和云平台预警个案干预。随访1年后，比较两组高血压患者的血压控制率、心脑血管事件发生率、高血压知识知晓率、患者满意度。 结果：干预组管理1年后血压控制理想，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组血压数值差异无统计学意义(P>0.05)；且管理后干预组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组管理前后生命质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预组管理后患者生命质量评分高于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。两组高血压患者管理前后心脑血管事件比较，干预组管理1年内心脑血管事件4例， 发生率为2.04％；对照组发生心脑血管事件21例，发生率为9.9％，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。高血压知识知晓率比较，对照组管理前后的平均得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；而干预组管理后平均得分明显增高差异有统计学意义(P<0.05)，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。满意度比较，干预组管理后平均得分为(94±3)；较管理前(77±5)明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组管理前（78±5）与管理后（79±4)），比较差异无统计学意义(P>0.05)。
【关键词】高血压；云平台；健康管理；效果评价
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0371-02
我国慢病患者数量快速上升，现有确诊患者2.6亿人[1,2]，高血压患者已达2亿人，约占总人口的14％[3]，长期高血压可引起严重的心、脑、肾、视网膜等并发症，并最终导致靶器官的功能衰竭，同时它是脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病发病的独立危险因素[4]。研究[5]证明，高血压的发病与不健康生活方式和危险行为有关，通过健康教育可以提高人群高血压相关知识水平，提高患者治疗的依从性，降低高血压发病率。目前我国高血压病患者的知晓率低、治疗率低、控制率水平过低[6]，已成为严重的公共卫生命题有待我们共同研究。我们于2015年11月至2016年11月采用云平台健康管理方法，对高血压患者进行实时动态血压监测，同时通过云平台自动预警，专科医疗团队同步获得异常的血压、脉搏数据，如发现异常数值主动联系患者，给予及时的个性化健康教育及用药指导，收到较好效果。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年11月至2016年11月在某三级医院门诊就诊的高血压病患者408例，随机分为对照组和干预组（云平台健康管理组）。
筛选原则：（1）排除继发性高血压，如肾小球肾炎或原发性醛固酮症及甲状腺功能亢进等引起的高血压；（2）静息收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或正在服用抗高血压药物者；（3）排除有其他严重脏器功能衰竭如心、脑、肾、肝功能衰竭等患者。最终筛取408例高血压病患者，按随机数字表法随机分为两组，对照组212例，其中男108例，女104例，平均年龄（61.2±4.2）岁，病程（16.2±6.2）年。干预组196例其中男101例，女95例，平均年龄（62.6±4.5）岁。病程（17.2±7.3）年。入选两组患者的性别、年龄、文化程度、病程、婚姻、居住环境、职业，用药品种等构成及高血压相关知识、态度及行为均无统计学差异，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1干预组 （1）每位患者均配带玮琪公司的云端血压计，常规每天6:00、14:00、20:00时测量血压及脉搏，不适时随时测量。（2）专科医疗团队同步获得异常的血压、脉搏数据，如出现异常数值主动联系患者，给予及时的个性化健康咨询、用药指导。（3）医师根据云平台获得的数据分析患者血压曲线，指导合理服药时间和剂量并及时纠正其不良健康行为。
1.2.2对照组 每1～2月按时门诊复诊配药，给予一般性的健康教育。
1.2.3结果对照 干预1年后，比较两组高血压患者的血压控制率、心脑血管事件发生率、高血压知识知晓率、患者满意度。
1.2.4测量工具 相关知识知晓率、满意度的测量均采用自制量表；
1.2.5统计学方法
运用SPSS 10.0统计软件包进行分析，采用t检验和χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
（1）两组高血压患者管理前后血压变化比较，对照组血压差异无统计学意义(P>0.05)，而干预组血压明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
（2）两组高血压患者管理前后心脑血管事件发生率比较
干预组管理1年内心脑血管事件4例，发生率为2.04％，无一例致残或死亡；对照组发生心脑血管事件21例，发生率为9.9％，3例致残，2例死亡；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
（3）两组高血压患者管理前后高血压相关知识知晓率比较，
对照组管理前后的平均得分比较，差异无统计学意义(36±5比39±4，P>0.05)；而干预组管理后平均得分为(86±3)；较管理前(32±5)明显增高(P<0.05)，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
（4）两组高血压患者管理前后满意度测评比较
对照组管理前后的平均得分比较，差异无统计学意义(78±5比79±4，P>0.05)；而干预组管理后平均得分为(94±3)；较管理前(77±5)明显增高(P<0.05)，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
高血压病是终生疾病，而且治疗费用较高，给个人、家庭、社会带来了极大的经济负担，因此高血压是全球范围内危害最为严重的公共卫生问题之一[7]。而在临床工作中，医务人员发现大多数高血压患者平时不重视血压变化，服药不规则，或自行停药，仅靠医务人员在门诊的较短时间内对患者进行健康教育是有限的。传统的健康管理模式当面对越来越庞大的病人需求时越来越突显它的资源有限性，居民的健康水平必然无法得到保障，社区的服务质量还是需要大幅度提高[8]。云平台能够克服传统健康监护模式的局限性，使人们可在任何时间、任何地点获得生理和病理的监护，而且以便利、高效和安全的方式为使用者提供健康资讯、慢病管理计划跟踪以及各种创新性的服务，不断改善患者接受护理服务的体验。有研究表明，以社区为基础的社区高血压综合防治管理能有效提高高血压患者血压的治疗率和血压控制水平[9]。本研究显示，经过1年的云平台健康管理干预，提高高血压病患者人群的血压值控制率和相关知识知晓率，降低心脑血管事件发生率，提高患者满意度，效果显著。表明云平台健康管理可成为今后社区高血压等慢病防治的新的模式，有应用价值；有研究[10]表明，控制高血压最有效的方法是社区防治，患者相关知识、态度及行为水平是影响高血压患者治疗和控制的重要因素。综上所述，积极呼吁政府加大对社区卫生服务机构的移动网络等平台设备的投入，积极有效地运用现代移动互联网技术开展社区慢病防治工作。
【参考文献】
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[3]中国疾病预防控制中心.我国高血压防控工作有关情况[EB/OL].http：//www.chinacdc.crdjkzt/mxfcrjbhsh/gxy/fzzn/201210/t20121012_70478.htm，2012-10-12.
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[8]汤淑女，基于收益人群狭窄的慢性病防控服务均等化严重障碍研究.中国全科医疗，2013，16(12)：4034-4036.
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[10]朱建霞.原发性高血压患者社区移动健康管理模式效果分析[J].中华全科医师杂志，2015，14(2)：90-94.
论文作者:方岁妹1,2,李红美1（通讯作者）,朱桂菊2,刘广安2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/30
标签：高血压论文; 统计学论文; 血压论文; 差异论文; 对照组论文; 高血压患者论文; 意义论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;