潘仁姣（桂林市恭城瑶族自治县人民医院 广西 桂林542500）
【摘要】目的：归纳和总结上尿路结石经皮肾镜取石术的围术期护理的内容、注意事项以及处理措施。方法：选取从2013 年6 月至2015 年5月在我院接受经皮肾镜取石术的上尿路结石患者132 例，回顾性分析患者的临床资料。结果：上尿路结石经皮肾镜取石术的围术期护理包括术前准备、术中配合、术后护理、出院指导，其中术前准备、术中配合作为关键，是减少术后并发症的关键，而高水平术后护理、出院指导能巩固手术疗效，降低病痛对患者的折磨，提升患者预后。结论：围术期护理涵盖上尿路结石经皮肾镜取石术护理的全过程，对提升患者预后意义重大。
【关键词】上尿路结石；经皮肾镜取石术；围术期护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0221-02
在临床泌尿外科中上尿路结石较为常见，多发于中年人，多为单侧结石，以男性患者为主，最常使用治疗方法是经皮肾镜取石术。
经皮肾镜取石术是微创技术发展的结果，具有微创、疗效好、疼痛小等优势[1]。作为一项新技术，经皮肾镜取石术也有一定的不足之处，比如并发症发生机率大、护理局限性大等。本文基于实际的工作经验，在参考相关文献的基础上对上尿路结石经皮肾镜取石术的围术期护理进行归纳和总结。现报告如下。
1. 经皮肾镜取石术术前准备结合结石定位以及麻醉方法进行术前准备。除了患者要求或硬膜外麻醉禁忌证者，经皮肾镜取石术均采用硬膜外麻醉[2-4]。临床上通常使用X 线来定位结石，为了使肾盂以及各级肾盏清晰显示出来，还要在穿刺时经输尿管导管输入造影剂，为了明确穿刺，提升操作的精确度，还会造“人工肾积水”。不过，X 线结石定位存有不足之处，比如无法确定穿刺深度，操作不方便，对暴漏的患者患者以及术者的伤害较大，基于此相关的学者提出结石定位应选用B 超，不仅能确定穿刺深度，重复使用，还具有没辐射伤害、可无创实施的优势，还可以实时监测穿刺，避免周围脏器损伤、术中还能明确残余结石的位置，指导寻找结石，提高结石取净机会。与传统的开放性取石术相比，经皮肾镜取石术微创，出血少，且由于碎石通道较小，极大地降低并发症的发生机率。
2 经皮肾镜取石术术中配合术前建立静脉通道，并协作麻醉师行硬膜外麻醉，帮助患者取截石位，会阴部消毒铺巾，膀胱镜经尿道插入，然后把输尿管导管在膀胱镜下的配合下插入患侧的输尿管中；帮助患者变为俯卧位，并协作术者对皮肤进行消毒，为了确保穿刺点视野清晰，置软垫于患者肾区腹部下。盐水经经输尿管导管持续输注，穿刺部位选在腋后线到肩胛下线与第10 或11 肋间，定位结石[5-6]。穿刺针芯于穿刺成功后拔出，并插入弯头导丝，进入肾的集合系统后采用气压弹道击碎结石，为了确保结石完全取出，要多次冲洗碎石，冲出液不再浑浊时停止冲洗。术后留置肾造瘘管、尿管、双J 管[7]。
3. 经皮肾镜取石术术后护理3.1 疼痛护理疼痛是经皮肾镜取石术术后最常见的问题，导致疼痛的因素有：残留结石排出、管道刺激、手术创伤等，这些疼痛会严重影响患者的情绪，使患者紧张、焦虑，对此，除了缓解患者的消极情绪外，还应遵医嘱对患者使用盐酸布桂嗪、氟比洛芬酯注射液等解痉镇痛药，缓解患者痛感，必要情况下可使用吗啡。相关的研究指出，想要有效缓解疼痛，可在术后6h 冰敷术区，并在3d 后近红外线热疗[8-10]。
3.2 出血护理导致患者术后出血的因素有引流管局部刺激、泌尿管道黏膜损伤，是经皮肾镜取石术最严重最常见的并发症，主要的临床表现有面色苍白、心率超过100 次/min、导尿管引流出血性液体、血压持续下降、肾造瘘管引流出血性液体。如果患者腰部胀痛，引流液出现凝血块且由暗红变为鲜红，应考虑术后出血的可能[11-13]。通常情况下引流管局部刺激、泌尿管道黏膜损伤引发的出血均是轻度出血，经相应的止血对症治疗和抗感染治疗即可。如止血抗炎治疗无效或已出现大出血的情况，应迅速查明原因，同时为了进一步止血，可关闭肾造瘘管，必要情况下可介入栓塞止血治疗。
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3.3 感染护理导致感染的因素有术后引流管堵塞、术中无菌操作执行力度不够、术前泌尿系统感染治疗不彻底，作为最常见并发症，感染的最主要临床表现就是患者高烧，大多数情况下会超过38℃，低于38℃可考虑生理因素。对于超过38℃的高烧，可每隔4h 测1 次体温，以做到密切监测患者的体温变化。为了确保导尿管和肾造瘘管保持通畅，应及时由近及远压挤引流管，并观察肾造瘘管周围皮肤是否有脓性分泌物引出、是否红肿以及肾造瘘管本身是否通畅。及时更换敷料，及时弥补渗出液[14-15]。
3.4 尿外渗及尿瘘护理导致尿外渗、尿瘘的因素有多种，引流管堵塞、深造瘘管的留置位置不正确、输尿管或肾盂损伤或穿孔、肾造瘘管型号过小等均会引发一定程度的引流不畅，这也是尿外渗、尿瘘的主要原因[16-17]。
所以要定期检查尿管、肾造瘘管是否被妥善固定，严防管道出现打折、受压、扭曲等现象，确保各个导管引流通畅，并及时处理患者的腰胀痛以及术侧肾区周围肿胀等问题。
4 出院指导对于带双J 管出院的患者，在出院之前要向患者及家属交代清楚回院拔管的时间以及相关的注意事项，确保能按时回院拔管，确保不做剧烈的腰部运动和不用力下蹲，避免出现继发性血尿和支架移位。教会患者自我观察的内容和注意事项，当发现血尿或尿痛尿急尿频时能尽快回院复查，为了避免尿液潴留引起继发尿路感染，嘱患者注意休息，坚持大量饮水，保持尿量在2000~3000 毫升/ 天，起到预防肾结石复发的作用。根据患者的结石病理特征告知患者饮食中的注意事项，为了及时了解手术效果，嘱患者每3 个月或半年复查一次。
5 小结综上所述，在临床泌尿外科中上尿路结石较为常见，多发于中年人，多为单侧结石，以男性患者为主，最常使用治疗方法是经皮肾镜取石术。经皮肾镜取石术是微创技术发展的结果，具有微创、疗效好、疼痛小等优势。上尿路结石经皮肾镜取石术患者能顺利恢复离不开围术期的精心护理，特别是围术期间术前的充分准备、术中配合、术后的严密观察及采取针对性、预防性护理是治疗成功的关键。通过系统的综合护理能有效避免或减少术后并发症，确保手术治疗效果，促进患者迅速康复，预防结石复发。
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论文作者:潘仁姣
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：结石论文; 患者论文; 术后论文; 瘘管论文; 微创论文; 尿路论文; 输尿管论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;