常金哲 王翠萍通讯作者
山东省东营市广饶县人民医院普外科 山东 东营 ２５７３００ 作者简介:常金哲,男,山东省广饶县人民医院普外科,学位:学士,职称:主治医师,研究方向:普外科.
【摘要】 目的 探讨改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果.方法 将６２例需要手术治疗的结肠癌患者作为研究对象,随机分为研究组及对照组各３１例,对照组采用传统结肠切除手术进行治疗,研究组采用改良右半结肠切除手术进行治疗.结果 研究组手术时间、术中出血、淋巴结清扫数等指标均优于对照组(P＜０．０５或P＜０．０１);研究组术后不良反应发生率为９．７％,显著低于对照组的２２．６％(χ２＝１２．３７４,P＝０．００３);研究组随访后的存活率及及淋巴结转移复发率均显著优于对照组(χ２存活＝７．２０６,P存活＝０．００５;χ２复发＝１１．３８４,P复发＝０．００１).结论 改良右半结肠切除术对结肠癌的临床治疗效果较传统的结肠切除术显著更理想,值得临床推广应用. 【关键词】 结肠癌; 改良右半结肠切除术; 临床效果【中图R７３５．３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６１５－０２
结肠癌是临床常见消化系统恶性肿瘤之一,病患多为４０~５０岁,近年来呈逐步上升的趋势.主要原因是纤维素和高脂肪食谱摄入不足致病的,患者常见临床症状通常包括有腹胀、消化不良、便前腹痛、等,可给患者生活质量及身体健康带来严重的影响[１].结肠癌临床治疗方案以手术切除及清除癌变细胞为主要方法,但传统手术治疗后极易转移复发,远期效果不佳[２].随着医疗技术的持续发展,改良右半结肠切除术逐渐在结肠癌的临床治疗方面表现出了愈发多的优势.为探讨改良右半结肠切除术治疗结肠癌患者的临床实际疗效,本研究从近年收治的６２例结肠癌患者当中随机抽取部分患者采用改良右半结肠切除术进行治疗,同时与另部分接受传统结肠切除手术治疗者进行了比较,现对相关病例资料进行回顾分析并报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选取于２０１１年２月~２０１３年２月期间在我院接受手术治疗的６２例结肠癌患者作为研究对象,全部患者均经过病理切片和钡剂造影明检查符合结肠癌的相关诊断标准,无肿瘤转移病例,同时均排除合并有严重心血管系统、呼吸系统疾病、精神疾病以及具麻醉与手术禁忌证者.其中３４例为男性,２８例为女性;年龄在３７~７０岁之间,平均年龄(５９．８１±７．９４)岁;按结肠癌Dukes分期,其中有１８例为A 期,２９例为B期,１５例为C期.按照不同的手术方式将６２例患者随机分为研究组和对照组,每组各３１例.研究组中男２４例,女７ 例,年龄为３７~６９岁,平均年龄(５８．７２±７．８６)岁;观察组中男１８例,女１３例, 年龄为３９~７０岁,平均年龄(５９．１２±７．３５)岁;两组患者在性别、年龄、病程、Dukes分期等一般资料方面差异无统计学意义(P＞０．０５),具有对比性.
１．２ 方法选取的所有结肠癌患者入院后均进行相应检查,在术前为患者进行营养支持以及维持电解质平衡等常规对症治疗,同时要求患者术前禁水禁食,清理肠道为胃肠道手术做好准备.对照组采用传统结肠切除手术进行治疗,切除存在癌肿的肠袢及结肠系膜,具体方法本文不再赘述.研究组采用改良右半结肠切除手术进行治疗,具体方法如下:术中将患者取仰卧位体位,麻醉方法为全麻,在右侧腹经腹直肌处作切口,将腹壁切开进入腹后,结扎回结肠和横结肠的末端,保证腔内包含肿瘤部位,将大网膜右侧血管实施结扎,对附近的淋巴结进行清除,之后切断横结肠,然后找到结肠系膜根部下方位置切开结肠系膜,同时切断并结扎系拟切肠袢膜血管根部,分离胃结肠韧带和断开小肠, 最后对右半结肠进行分离并切除,吻合回肠和横结肠,重建消化道,冲洗并逐层关腹,结束手术.两组患者术后均按常规实施抗生素抗感染治疗.
１．３ 观察指标①手术相关指标(手术时间与术中出血量)与肿瘤根治性指标(淋巴结清扫数量);②术后不良反应情况;③随访指标,随访３年,统计两组患者的存活率及淋巴结转移复发率. １．４ 统计学方法采用SPSS１９．０统计学软件对本次结果数据进行分析与处理,计量资料采用均数(X±s)表示,计数资料采用率(％)表示,对应检验方法为t检验与χ２检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者的手术相关指标与肿瘤根治性指标比较两组患者全部顺利完成手术治疗.对手术时间、术中出血、淋巴结清扫数等指标进行比较,研究组患者手术相关指标全优于对照组,具有统计学差异意义(P＜０．０５或P＜０．０１).见表１.
表１ 两组患者的手术相关指标与肿瘤根治性指标比较(X±s)
２．２ 两组患者的术后不良反应发生情况比较研究组患者出现３例(９．７％)患者不良反应,其中１例出现吻合口狭窄、２ 例发生腹腔感染;对照组出现７例(２２．６％)不良反应,其中２例患者出现吻合口狭窄、６例发生腹腔感染,研究组术后不良反应发生显著低于对照组,差异显著(χ２＝１２．３７４,P＝０．００３),具统计学意义.２．３ 两组患者随访后的存活率及及淋巴结转移复发率比较经３年时间的随访,研究组３１例患者存活２８例,存活率为９０．３％,４例发生淋巴结转移复发,复发率为１２．９％,对照组３１例患者存活２３例,存活率为７４．２％,１１例发生淋巴结转移复发,复发率为３５．５％,研究组随访后的存活率及及淋巴结转移复发率均显著优于对照组(χ２存活＝７．２０６,P存活＝０．００５;χ２复发＝１１．３８４,P复发＝０．００１).
３ 讨论结肠癌是指结肠黏膜上皮因受到环境因素、遗传因素、结肠息肉、高脂肪饮食习惯等致癌因素而发生的恶性病变,是常见的消化系统恶性肿瘤之一. 该病早期无明显的症状,其病情进展缓慢,大多数患者出现中毒、肠梗等明显症状而入院就诊,已经发展到中晚期肿瘤,错过最佳治疗时期,因此该病死亡率较高,仅次居肝癌和肺癌之后,列第三位[３].相关调查研究显示,结肠癌在我国的发病率呈逐年上升的趋势.外科手术是结肠癌治疗的主要方法,为了降低肿瘤复发转移率,提高患者生存率,在治疗时必须采取科学有效手术方式进行治疗.传统结肠癌手术治疗是先将右半结肠系膜分离,然后将系膜血管切断结扎,同时对淋巴结进行清扫,此手术方法极易使肿瘤细胞经过血液转移的情况,对治疗效果造成了影响;而此次研究中采用了改良右半结肠切除术治疗,在传统手术上进行了优化改良,在切除右半结肠时先切断系膜根部血管,
可极大降低了发生肿瘤细胞经过血液转移的情况[４].两组研究结果显示:改良右半结肠切除术研究组手术时间、淋巴结清扫数量、以及术中出血量等均明显优于观察组;同时随访患者死亡率、复发转移率以及不良反应均低于观察组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).可见改良右半结肠切除术与传统的结肠切除术相比较于效果更理想,结肠癌患者采用改良右半结肠切除术可取得显著的临床效果,值得临床上广泛推广应用.
参考文献[１] 李恩峰,李颖华,张亚丽．改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察[J]．中国实用医药,２０１３,８(１５):８２－８３． [２] 赵年广．内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的疗效观察[J]．吉林医学,２０１２(９):１９２３－１９２４． [３] 刘红权,方传发,刘云庚．右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗的临床探讨．中外医疗,２０１２,３１(３５):９０－９２． [４] 蔡耀庆,韩广森,张健,等．以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术在右半结肠切除术中的应用[J]．中国肿瘤外科杂志,２０１３(５):２８０－２８３．
论文作者:常金哲 王翠萍通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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