（广西桂林市妇幼保健院产科 541001）
摘要：目的 分析妊娠合并HIV感染母婴阻断后不同分娩方式，新生儿感染HIV情况，探讨妊娠合并HIV感染者合适的分娩方式。方法 选择2014年6月至2015年12月，有生育要求的妊娠合并HIV感染的孕产妇，在孕期运用抗逆转录病毒药物治疗，除有产科指征需行剖宫产外，其余病例根据自愿原则，知情选择剖宫产或阴道分娩，新生儿出生后立即预防性用药及才用人工喂养等，对两种不同分娩方式新生儿感染情况对比。结果 两种分娩方式新生儿感染情况，经X2检验，X2=1.33，P＞0.05，差异无显著性。结论 对于妊娠合并HIV感染者孕期已行规范性抗病毒治疗，阴道分娩并不会增加新生儿HIV感染。
艾滋病母婴传播是HIV感染的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将HIV病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染的过程，由于防艾知识的普及，母婴阻断工作的深入开展，目前我区妊娠合并HIV感染的人数明显下降。近年来推行人性化的管理，对妊娠合并HIV感染的孕妇如有生育要求，孕期均服用AZT+3TC+LPV/V抗反转录病毒药物治疗。
一、资料与方法：
对2014年6月至2015年12月期间，在我院诊断妊娠合并HIV感染的孕妇，在我院指导用药并在我院分娩的产妇32例，其中有6例有产科指征型剖宫产，有12例自愿选择剖宫产，剖宫产分娩宫18例，选择阴道分娩共14例，对两组分娩方式所生新生儿，分别于1、3、6、9、12、18月予以随访儿保情况，落实病毒药物的正确使用，人工喂养的坚持及抗HIV抗体的检测，了解新生儿生长发育情况及感染情况。
二、结果：
剖宫产分娩共18例，阴道分娩共14例，两组新生儿HIV抗体检测情况见表一
两组新生儿抗体HIV检测情况差异无显著性，说明孕期经药物阻断，阴道分娩时只要注意产时防范，并不增加新生儿及婴儿的感染率。
三、讨论
艾滋病是由HIV感染引起的慢性疾病，HIV母婴传播可发生于宫内，产时和产后，绝大多数发生于分娩期及哺乳期，占50％【1】。宫内传播主要是通过胎盘的破损缺口将病毒传给胎儿。分娩过程中，母血或产道分泌物中的病毒可通过婴儿的皮肤或粘膜传播。哺乳期感染是因为乳汁中的细胞成分及无细胞乳液中均可检测到HIV病毒，因此母婴阻断应从孕期药物阻断，分娩期阻断及哺乳期阻断及新生儿预防着手。
3.1 孕期阻断
有研究显示：母婴传播率的上升与CD4水平下降几乎成线性关系，母亲CD4＜700个/mm3时，母婴传播的危险性即成增加趋势【1】，本研究感染HIV的孕妇32例，均从孕13周开始行抗病毒治疗，降低母体的病毒载量。母体的病毒载量是决定是否发生垂直传播的主要因素，采取有效的抗病毒药物预防可使母婴传播率减少90％以上【2】，大量研究表明：综合抗病毒治疗可使围生期传播率降至2％一下【3】。本文有一例婴儿HIV抗体阳性，余31例均阴性，阴性率为92.75％，较郭彦蓉等【4】报道阴性率为90.19％为高。
3.2 分娩期阻断
目前对于产前已接受抗病毒治疗的孕妇，是否仍需剖宫产意见尚未统一【5】，本文研究结果表明，只要孕期规范抗病毒治疗，阴道分娩不增加新生儿及婴儿HIV感染率，但分娩过程中要尽量避免人工破膜，会阴侧切等损伤性操作。
3.3 哺乳期阻断
母乳喂养传播HIV病毒的风险较高，人工喂养成为阻断母婴传播的重要措施【6】，本研究所有新生儿均采用人工喂养，新生儿出生后6小时内即服用AZT药物阻断。并定期检测HIV抗体。除1例阳性外，余31例均阴性。
有报道约82％HIV感染的孕妇无临床症状，12％有相关HIV症状，仅6％为艾滋病，妊娠期因免疫受抑制可能影响HIV感染病程，加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病【7】，本院1例产妇发展成艾滋病，产后2月机会性感染死亡。
妊娠合并HIV感染需加强孕期，围产期保健，分娩期及产后保健，孕期积极治疗，分娩期可根据病情科学评估分娩方式，最大限度降低HIV母婴传播，同时由于有保护HIV感染者隐私问题，分娩后恶露带有传染性，而产妇及婴儿需要护理，临床所见，很多家庭护理人员在不知情的情况下，未能做好隔离防护措施，可能会导致陪护人员感染的机会增加。正确引导HIV感染者自身做好其陪护人的防护工作，对防治HIV在人群中的传播具有重大的意义。
参考文献
[1]王临虹，苏穗青.预防艾滋病母婴传播【M】.北京：人民卫生出版社.2006：19-44
[2]梁家智，蒲杰，青兵.抗病毒药物预防艾滋病母婴传播【J】实用妇产科杂志.2007.23（5）：265-267
[3]张福杰.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册【M】.2版.北京：人民卫生出版社.2008：42-47
[4]郭彦蓉，赵广超，李文华.妊娠合并HIV感染孕产妇母婴阻断153例临床分析【J】.中国保健营养.2014.02（下）：714-715
[5]廖凤兰.阻断HIV/AIDS母婴传播28例临床分析【J】当代医学.2010.25（16）：21-22
[6]俞跃萍.HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母婴阻断46例效果分析【J】.中国妇幼保健.2010.4（25）：1356-1358
[7]郝丽，钱二艳.妊娠合并HIV感染/AIDS 12例处理【J】四川医学.2012.7（33）：1268-1269
论文作者:董完秀,桂华,俸元秀
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
标签：新生儿论文; 母婴论文; 抗病毒论文; 孕期论文; 艾滋病论文; 病毒论文; 阴道论文; 《航空军医》2017年第14期论文;