田林县人民医院 广西田林 533300
摘要：目的：讨论在早期肝硬化的临床诊断中彩色多普勒超声的参考价值。方法：选取我院2016年3月至2017年3月在我院使用彩色多普勒超声进行肝功能检查的患者20例与进行常规体检的健康者15例，分析超声所反映的门静脉系统血流动力学变化。对比早期肝硬化患者与健康人血流动力学差异。结果：早期肝硬化患者门静脉比健康人略粗，血流速度较健康人慢。二者门静脉内径有明显差异。结论：利用彩色多普勒超声有助于早期肝硬化患者的确诊。
关键词：超声；门静脉；早期肝硬化
Clinical value of ultrasonography in early diagnosis of liver cirrhosis
Tan Zheng-biao
（Tianlin County People's Hospital，Guangxi Tianlin 533300）
[Abstract] Objective：to discuss the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of early liver cirrhosis.Methods：15 patients in our hospital from March 2016 to March 2017 using color Doppler ultrasound examination of liver function in our hospital 20 cases of patients with conventional medical health，analysis of portal hemodynamics changes reflected by ultrasound.Comparison of hemodynamic differences between patients with early cirrhosis and healthy controls.Results：the portal vein in patients with early cirrhosis was slightly thicker than that in healthy people.There was a significant difference in the diameter of portal vein in two patients.Conclusion：color Doppler ultrasound is helpful for early diagnosis of liver cirrhosis.
Key words：portal vein；early cirrhosis
肝硬化是一种临床上常见的消化系统疾病，起病原因多样，是一种慢性消耗性与弥漫性的疾病，多引起肝小叶破坏，继而导致肝功能损害，影响机体物质代谢[1]。会累积机体多个系统，危害较大。再加上肝硬化诱因多样，临床表现个体差异较大，起病隐匿[2]。这些特点使得对于肝硬化的早期发现与诊断显得尤为重要。肝脏作为机体实质性脏器，适用于超声检查，再加上近年的影像学技术的进步，对于超声诊断早期肝硬化有着很大优势。但是穿刺活检作为肝硬化的诊断标准，准确率比彩色多普勒超声高，临床上如果超声诊断不明确可以进行肝脏活检来明确诊断。本次研究针对早期超声诊断肝硬化的临床诊断价值进行分析，对比健康人超声报告结果。结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年3月至2017年3月使用彩色多普勒超声诊断早期肝硬化患者20例。把他们作为观察组。再选取在我院进行肝脏常规检查的健康人15例作为对照组。其中观察组男性11例，女性9例，年龄25~60岁，平均年龄（41.5±4.3）岁，所调查患者病程7~14天，平均（8±2）天。在观察组中乙肝患者9例，酒精性肝炎患者7例，其他4例。对照组健康人群均经过临床检查无肝病病史，肝功能正常。对照组共15例。男性7例，女性8例。年龄23~55 岁，平均年龄（35.4±3.2）岁。以上统计研究对象资料差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。
1.2 纳入标准
① 年龄＞18岁；②起病24小时入院；③无吸烟史；④患者住院时间为7~14天。
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1.3 排除标准
①严重疾病可能会影响超声检查结果；②免疫缺陷或者HIV阳性；③在2016~2017年中参与任何药物试验；④有心血管疾病记录史，包括冠心病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血管再生过程或心电图异常Q波出现（ECG））；⑤多器官脏器功能衰竭患者[3]。
1.4方法
使用日本进口彩色多普勒超声仪器，联合使用凸阵探头与高频线阵探头。探头频率为1.5~5.0MHZ，为防止监察时患者肠内容物影响检测结果的准确性，患者检查前八小时禁食，检测时避免肋骨，横膈膜上肺底影响检测结果，检测时患者选取仰卧位或者左侧卧位，采用高频探头，局部放大成像适度降低，增益使图像更好反应肝脏状况。探头置于患者上腹部右肋间隙[4]。先对肝脏与其周围脏器胆，脾与腹腔进行多切面探查，注意肝脏内部回声，肝脏血管走行与血流情况。特别是门静脉内径与血流峰值速度。
2统计学处理
数据采用SPSS18.0统计学软件分析，收集观察组血流峰值速度与门静脉内径测量数据与对照组对比。（P＜0.05）具有统计学意义。
3实验结果
早期肝硬化患者，肝脏肿大，特别是胆汁性与淤血性肝硬化，超声显示早期肝硬化患者肝内回声增强增粗，呈不均匀性，门静脉内径增粗，血流速度与血流峰值均降低，可见双向血流。对照组门静脉系统与血流动力学无明显变化。
表1 两组门静脉内径与血流峰值速度对比（`x±s）
组别 例数门静脉内径（cm）血流峰值速度（cm/s）
观察组20 1.53±0.46 13.48±2.89
对照组15 1.04±0.35 17.56±2.74
早期肝硬化患者门静脉内径为（1.53±0.46）cm血流峰值为（13.48±2.89）cm/s。健康组门静脉内径为（1.04±0.35）cm，血流峰值速度为（17.56±2.74）cm/s，早期肝硬化患者门静脉内径明显大于健康人群，血流峰值速度较健康人群较慢。（p＜0.05）。
4讨论
肝硬化作为我国一种常见的消化系统疾病，由多种因素引起，是一种慢性进行性消耗性疾病，在各种病理因素的多重刺激下，肝细胞坏死，肝小叶结构遭到破坏，重构。原有肝小叶被假小叶所代替，使得肝脏结构变化，硬度增加[5]。肝脏内血管重构与异常吻合造成门静脉受阻，进一步增加了肝脏负担，加重肝硬化。之前我国对于早期肝硬化采取病理性活检来进行诊断但是活检的有创性与难以动态观察，再加上早期肝硬化病灶不均匀性容易造成误诊延误病情，早期肝硬化的治疗是可逆的[6]。彩色多普勒超声作为一种准确方便无创的诊断方法对早期肝硬化的诊断与治疗效果显著。依据超声显示门静脉内径与血管峰值速度作为参考依据，可以作为肝硬化的重要依据。
彩色多普勒超声已经广泛地应用于肝脏疾病的诊断方法之中。超声可显示早期肝硬化肝脏病理变化的几项重要参考依据。早期肝硬化表现为肝实质肿大，肝切面形态异常，肝脏包膜粗糙，多为锯齿状，超声显示肝脏实质回声增粗增强，门静脉系统因为肝硬化周围血管重构增加门静脉压力，使得血管内径增大，侧支循环形成7]。肝硬化早期还可见脾静脉血流量减少淋巴液回流受阻。胆囊壁可见水肿样增厚。彩色多普勒对于观察门静脉血管内径与血流峰值速度较为敏感，超声显像中可见门静脉血管宽度增加，色彩不显著，血流流速减慢。峰值流速与健康人群相比有明显下降。
本研究针对早期肝硬化患者与健康人群的超声中关于门静脉内径与血管峰值流速这两项数据进行对比分析。研究早期肝硬化患者肝脏功能与健康人群的显著差异，在彩色多普勒超声显像中观察肝脏门静脉血管内径与血流峰值速度这两项指标的变化差异。从而得出彩色多普勒超声在诊断早期肝硬化疾病中，可以根据影像学数据准确反映肝脏功能与形态学的变话，可以较早的观察到肝脏实质性病变，对肝脏进行实时观测，明确诊断，彩色多普勒超声相对于普通病理性活检具有无创性，时效性的优点。但是影像学中早期肝硬化常与其他弥漫性肝脏疾病难以区分，需要结合临床症状来进行鉴别诊断[8]。超声作为一种影像学检测技术，能够准确及时实时的反应肝脏血流动力学变化信息。对于早期肝硬化的筛查与诊断具有重要意义，可以作为早期诊断肝硬化的一项重要检查。
参考文献：
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[3]魏华，马旭艳.彩色多普勒超声半定量评分对早期乙型肝炎肝硬化的诊断价值[J].实用肝脏病杂志，2017，20（1）：78-80.
[4]李茂谊.超声引导下粗针活检术对肝硬化小结节的诊断价值[J].广西医学，2009，31（7）：977-978.
[5]贺晓.彩色多普勒超声与实时超声弹性成像在婴儿肝炎综合征和胆道闭锁诊断及鉴别诊断中的研究[D].郑州大学，2014.7（19）：65-66
[6]赵娜.实时组织弹性成像定量分析对早期肝纤维化的诊断价值研究[D].郑州大学，2012.4（6）：43-44.
[7]程蕾.超声组织结构声学定量分析在肝纤维化分级和肝硬化分型中的价值研究[D].第二军医大学，2013.15（5）：16-17.
[8]徐梅梅，杨薇，吕春艳等.彩色多普勒超声与尿NAG、α1-MG、β2-MG测定对亚临床肝肾综合征的诊断价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（6）：549-551.
论文作者:谭正标
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：肝硬化论文; 超声论文; 多普勒论文; 门静脉论文; 肝脏论文; 内径论文; 峰值论文; 《健康世界》2017年第5期论文;