四川省自贡市第四人民医院烧伤整形美容外科
【摘要】目的：观察中小面积关节部位深度烧伤创面美容修复的临床效果。方法：选择2013年8月-2015年11月期间在我院接受治疗的中小面积关节部位深度烧伤患者66例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，分别接受深度烧伤美容修复和常规植皮修复，比较两组患者的伤口愈合率。结果：观察组I期愈合30例，II期愈合3例，创面愈合率90.9%，对照组I期愈合22例，II期愈合11例，愈合率66.7%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：中小面积关节部位深度烧伤创面美容修复能够显著提高创面愈合率，提高美观度，值得临床应用和推广。
【关键词】中小面积关节部位；深度烧伤；美容修复
为了观察中小面积关节部位深度烧伤创面美容修复的临床效果，选择2013年8月-2015年11月期间在我院接受治疗的中小面积关节部位深度烧伤患者66例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月-2015年11月期间在我院接受治疗的中小面积关节部位深度烧伤患者66例作为研究对象，全部患者均为关节部位深II度、III度烧伤。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组33例，年龄17-60岁，平均年龄33.5±12.7岁；颈部9例，肘关节7例，腋窝5例，踝关节12例；男15例，女18例。对照组33例，年龄18-62岁，平均年龄32.4±10.9岁；颈部8例，肘关节9例，腋窝7例，踝关节9例，男17例，女16例。两组患者年龄、性别、烧伤关节部位等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组接受常规烧伤植皮，观察组行美容修复术：①切痂清创：尽早切痂，彻底清理表面坏死组织。②取皮：常规备皮，消毒铺巾，气动植皮机取皮，30-45°角。③供皮区处理：取皮后使用脱细胞猪皮覆盖，平纱布棉垫加压包扎，2d后打开，半暴露状态下烤灯烤干。④植皮：大张中厚度皮片，彻底止血，不开洞，3-0慕丝线间断缝合边缘，加压包扎，7d更换外敷料，10d拆线。
1.3观察指标
比较两组患者的创面愈合情况，使用WHO烧伤植皮创面愈合程度评价标准评价患者的创面愈合质量：
I期愈合：创面无感染、血肿和坏死，组织再生良好，结构功能恢复比较理想，创面边缘整齐，全面愈合时间3周以内，无功能障碍；
II期愈合：皮肤再生缓慢，肉芽生成，创面瘢痕较大，功能障碍、愈合反复，两侧现胶原纤维连接。
愈合率=I期愈合/n×100%。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组I期愈合30例，II期愈合3例，创面愈合率90.9%，对照组I期愈合22例，II期愈合11例，愈合率66.7%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
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表1 两组患者创面愈合率统计结果
组别 n I期愈合II期愈合愈合率
观察组33303 90.9%
对照组3322 11 66.7%
X25.80
P0.01
3讨论
关节部位美容修复是指在修复创面时，不仅仅追求功能恢复，同样充分利用了美学理论以整形美容技术，尽量保护受损组织的完整性与生理功能，同时减小、消除瘢痕增生和色素沉着，使烧伤关节部位功能恢复并满足人体美学要求。中小面积关节位置烧伤一般病情稳定且有充足皮源，因此可以考虑美容修复，在恢复功能的同时最大程度恢复烧伤位置和植皮区的外观[1]。中小面积关节位置烧伤的美容修复应用无创技术，无菌操作，彻底清创并严密止血，从而彻底杜绝皮下血肿，保证植皮的成活率[2]。深二度创面需保留部分薄层真皮组织，用于改善术后皮片的柔韧度，并保留关节的活动度。术中缝合要求严密对合皮缘和创缘，细丝线精细缝合，移植皮片遵循分区植皮原则，选择关节横纹为界，划分为远区和近区，将皮片拼接线置于关节横纹位置，垂直于关节纵轴，使得愈合瘢痕藏匿于隐蔽位置，不会对关节功能产生较大的影响[3]。中厚皮片同时具有刃厚皮片和全厚皮片的特点，真皮弹力纤维组织厚度大，弹性好，耐摩擦，变色小，用于创面修复能够更好的恢复关节功能同时获得较高的美观度，是中小面积关节位置深度烧伤理想的取皮方法[4]。关节表面覆盖关节软骨，包裹着骨端结缔组织关节囊，是一种稳定性的可活动运动功能基本结构，关节深度烧伤创面修复方法不当会导致关节活动功能受到影响，无论大小关节，侧伸或者屈伸，皮片移植都应该分区进行，能够有效避免直线瘢痕挛缩导致的功能障碍。近些年临床医疗水平进一步提高，关于烧伤的临床研究也不断深入，早期切痂术、上口封闭、感染控制和肠内营养在烧伤临床上的使用使更多的患者都能够度过危险期得以存活，因此烧伤治疗的关键转移到植皮存活率以及外表美观度的提高[5]。中小面积关节深度烧伤不存在皮源缺乏的问题，为了更好的恢复美观度，推荐大张中厚皮片整体移植，不会出现筛状移植出现的点状瘢痕。重视关节美观度的植皮需考虑到皮肤供区功能、外形，中厚断层供区皮肤色素易沉着，且容易出现增生性瘢痕，不愈合的几率高，背部皮肤厚度大，部分部分皮肤附件组织深入皮下，作为供区更不容易留下瘢痕。功能部位深度烧伤而皮源充足，可进行大张中厚皮片移植，保证植皮成功率，并通过皮瓣位置调整，隐藏瘢痕，最大程度恢复关节外观。
结语：
中小面积关节部位深度烧伤创面美容修复能够显著提高创面愈合率，提高美观度，有很高的临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1]贾芸玲，王兴刚，王雪玲.皮肤美容对面部烧伤色素沉着的康复治疗作用[J].中国美容医学，2010，19(5)：754-755.
[2]梁拥军，眭怀清，赵建华.复合移植修复深度烧伤创面临床疗效观察[J].中国药物与临床,2013,13(6):780-782.
[3]黎明,李卫,柳向东,等.持续负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用[J].中国临床医学,2012,19(4):420-421.
[4]孟祥海,王晓琳,李学拥,等.复合皮移植修复烧伤功能部位创面疗效评价[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(2):219-212.
[5]倪俊,许献荣,顾海峰,等.烧伤外科深度创面修复手术的疗效分析[J].中国现代手术学杂志,2014,18(4):280-284.
论文作者:杨敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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