新沂市铁路医院耳鼻咽喉科江苏新沂221400
【关键词】鼻窦炎；鼻内窥镜；术腔换药
【中图分类号】R73962【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0472-01
鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，在儿童和成人中发病率均较高。在我国寒冷地区为其主要发病地区。慢性鼻窦炎具有病程长、反复发作等特点，治愈困难。随着内镜技术在临床的开展，通过鼻内镜在直视下对鼻窦炎进行治疗，可以在有效清除发病因素的同时，重新构建并恢复鼻腔通气以及鼻窦粘膜纤毛的功能，符合局部的生理功能，同时对患者损伤较小，痛苦轻，逐渐被越来越多的患者所接受。其手术原理是借助鼻窦内窥镜将鼻窦开口进行开放，达到鼻窦与外界想通的结果，最终达到根治目的。我科自2009年3月~2012年3月供进行鼻内镜下鼻窦炎手术92例，现将术后鼻腔冲洗和换药情况对恢复的影响进行总结，现报告如下：
1临床资料
11我科2009年3月~2012年3月期间我院收治的鼻内镜下鼻窦炎手术患者92例作为研究对象，其中男53例，女39例；年龄（18~80）岁，平均（3184±322）岁；其中慢性上颌窦炎并鼻息肉者58例（6304%），全组鼻窦炎者34例（3696%）；病原菌为真菌者8例（870%），合并糖尿病者3例（326%)。
12术前准备：所有患者于术前行鼻窦CT、心电图、血常规、血凝系列、肝肾功能、胸透等检查，对于凝血功能异常的患者给予少量止血药物，对于精神紧张较为严重的患者，在术前给予镇静剂肌肉注射，糖尿病患者在术前严格控制血糖，待血糖＜8mmol/L后方可进行手术。以患者可以接受和理解的方式向其详细讲解病情，取得患者理解和同一后进行签字确认。
13术中护理：以4ml01%盐酸肾上腺素加20ml09%Nacl溶液浸湿棉片之后进行鼻腔填塞，使粘膜收缩，之后每5min更换一次棉片，连续3次。术中各项操作均应严格无菌原则，轻柔操作，避免对周围组织造成损伤。患者采取头高脚低位，从而方便吸出口腔及鼻腔内的血液和分泌物，以免发生误吸。对于合并糖尿病的患者，由于其体质较弱，加上术中刺激，患者容易出现血糖波动，从而在手术过程中出现恶心、胸闷、虚脱等不良反应，这个时候要随时检测患者的血糖水平，并监测各项生命体征，必要时给予吸氧，或者是调整血糖等紧急处理。对于合并真菌感染者，可以使用氟康唑注射液对术腔进行冲洗。
14术后护理:鼻腔冲洗及术腔处理：
141预防感染：手术之后常规给予广谱抗生素，连续使用一周。真菌感染的患者同时给予抗真菌药物。
142鼻腔冲洗：通过鼻腔冲洗，可以有效而及时的清除鼻腔内的分泌物，防止结痂以及粘连，从而有利于术后功能恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在术后（24~48）h鼻腔内的填充物取出之后即可开始进行冲洗，方法是患者头部和上身均向前倾约30°，防止鼻腔冲洗器橄榄头于鼻孔位置，另一端放在冲洗液中，在挤压橡皮球的同时嘱患者张口，使冲洗液从口中流出。嘱患者不可做吞咽或者是用力擤鼻的动作，以免冲洗液进入中耳而引起炎症。根据病情每天进行（1~3）次冲洗，每次使用500ml09%Nacl，当剩余100ml时加入8万U庆大霉素，直至冲洗完成。当患者存在真菌感染时可以在冲洗液中加入氟康唑注射液；当有厌氧菌感染时可以加入甲硝唑注射液；糖尿病患者可以配合中药冲洗。
14．3术腔处理：术后2d将鼻腔填充物去除，在表面麻醉下，利用吸引器及时清除手术腔中的凝血块和纤维渗出以及肉芽组织等，保持窦口开放，促进粘膜上皮化。在操作的过程中一定要细心而轻柔，不可粗暴撕扯，尽量减少损伤已经发生上皮化的鼻腔粘膜。如果患者有乙肝等特殊感染，其所使用的器械盒物品应进行严格消毒。
14．4术腔滴药:术后给予伯克钠喷鼻剂喷鼻，防止鼻息肉复发；通过滴注油剂，有利于结痂软化和排出。
15心理护理及健康指导：鼻腔冲洗和术后换药对于鼻部手术患者而言肯定要承受一定的疼痛，因此患者也难免产生焦虑和恐惧感，我们通过与患者的焦虑，向患者介绍病情以及相关注意事项，使患者充分且正确的了解和认识自己的病情，从而树立战胜疾病的信心，以愉快的心情配合治疗。告诉患者定期鼻腔冲洗的重要性以及如何正确使用鼻腔冲洗器，要求患者在出院之后必须定期进行复查。复查频率为术后一个月每周1次，第二个月每2周1次，三个月之后每个月一次，连续复查半年以上。建议患者加强体育锻炼，预防感冒；当有鼻腔分泌物时，不可用力擤鼻，而是堵住一侧鼻孔擤干净鼻腔分泌物后再堵住另一侧鼻孔进行同样操作。手术之后禁食辛辣刺激的食物。积极与患者家属进行沟通，取得患者家属的支持，从而有利于患者术后定期复查，促进疾病康复。对于糖尿病患者，建议其加强饮食管理，合理饮食，条件允许时可以请营养师为其制定健康食谱。
2讨论
98%的患者在术后遵照医嘱用药，并坚持定期来院复查、换药和冲洗后无复发以及再次感染；但是如果术腔不能及时进行清理，或者因为各种原因导致的换药不及时患者发生术腔粘连或者是复发的几率高达95%。因此及时进行手术区域清理和换药对于提高疾病的治愈率具有积极的作用。特别是合并糖尿病的患者，在进行鼻内镜手术之后，由于机体抵抗力低以及局部血糖水平高等因素的影响，伤口愈合慢，在这种情况下护理人员需给予更为细致和耐心的病情观察，并制定积极的且患者容易配合的护理措施，给予患者基础护理、心理护理以及饮食指导在内的全面护理，从而有利于患者配合治疗，及时定期的进行术腔清理和换药，保证疾病康复。
参考文献
［1］田永泉.耳鼻咽喉-头颈外科学（第六版）［M］.北京：人民卫生出版社，2004,128
［2］王国利，赵侃.中药冲洗对内镜鼻窦手术疗效的影响［J］.护理研究，2006,1：56
论文作者:周凤芹
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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