齐齐哈尔明珠医院影像科 黑龙江齐齐哈尔 161041
【摘 要】目的：探讨鼻咽癌诊断中的磁共振成像与CT应用比较。方法：选取2015年1月~2016年6月收治的鼻咽癌患者30例临床诊断中核磁共振成像与CT影像表现进行分析。结果：鼻咽部扫描诊断MRI检出率为93.33%（28/30），CT 检出率为80%（24/30），颅底扫描诊断显示MRI与CT在对鼻癌检测时，MRI检出率为33.33%（10/30），CT 检出率为36.66%（11/30）。结论：由于MRI软组织分辨率高于CT且为多平面成像，因此能显示较小病灶，对淋巴结转移及颅内侵犯的显示也优于CT。有助于区分放疗后局部纤维化与肿瘤复发。但MRI显示较小的颅底骨质破坏不如CT。
【关键词】鼻咽癌；CT检查；磁共振成像
鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。本病早期症状隐蔽，主要症状有鼻阻塞、鼻出血、耳鸣、耳闷塞及听力减退。鼻咽镜检查肿瘤呈紫红色，触之易出血。临床上即使医师警惕性高，能不失时机地予以诊断，也多属于晚期。从鼻咽癌的治疗效果来看，早期鼻咽癌的治愈率可达70%左右，而晚期患者的5年生存率仅8%～12%，足见加强对本病的认识，提高早期诊断水平之价值。选取2015年1月~2016年6月收治的鼻咽癌患者30例临床诊断中核磁共振成像与CT影像表现进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的鼻咽癌患者30例，其中男16例，女14例，年龄40~65岁，平均年龄53±5.5岁。患者均表现为鼻塞，涕血、头痛、中耳炎、听力下降等症状。
1.2 方法 CT扫描以横断面为基本方法，范围以会厌游离缘（或舌骨平面）开始，向下达环状软骨下缘。必要时冠状面或矢状面重建图像显示。体位与口咽部相同。螺旋方式扫描准直器宽度2mm，重建间隔小于或等于准直器宽度的50％，FOV为20cm×20cm～25cm×25cm，矩阵≥512×512，软组织算法重建（需观察骨质改变的患者同时采用骨算法重建）。
MRI扫描采用颈部正交线圈（或头颅多通道线圈、头颈联合线圈）[1]。横断面扫描基线为听眶下线，冠状面根据扫描的器官、部位或需显示的结构确定，矢状面根据扫描的器官、部位或需显示的结构确定。扫描序列常选用SE序列，横断面采用T1WI或（和）T2WI，冠状面（必要时加矢状面）采用T1WI（病变在横断面显示不佳时，需在显示较好的冠状面或矢状面行T2WI）。
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2 结果
2.1CT表现：鼻咽癌的软组织肿块在CT平扫时呈等密度，与周围肌肉密度相同，一般无囊变或钙化，癌肿多呈浸润生长，与周围组织分界不清，增强后肿瘤有中等度较均匀的强化，密度略高于肌肉组织。鼻咽癌局限于黏膜间隙时，表现为鼻咽部黏膜增厚、咽隐窝消失、咽鼓管隆突膨隆、咽旁间隙变浅、一侧鼻咽侧壁僵直。癌肿向深部浸润发展，使鼻咽侧壁增厚，正常的肌间隙消失，咽旁间隙向外、向前受压、移位，甚至消失。癌肿向前方可侵及翼内肌、翼窝，破坏翼板；进入翼颌间隙可破坏上颌窦后外壁侵入上颌窦；经眶下裂侵及眼眶。癌肿向前内可侵及筛窦和鼻腔后部。癌肿向后伸展可至鼻咽后壁，超越中线可至对侧鼻咽部。癌肿沿侧壁可蔓延至口咽侧壁[2]。邻近淋巴结转移时，在软腭平面可见9中大的咽后淋巴结，淋巴结中央坏死形成时，表现为中心区低密度。在CT横断面骨窗图像上，有时能显示各种颅底骨质破坏，海绵窦受侵及时，在增强CT扫描可见患侧海绵窦区增宽，同侧蝶窦窦壁破坏；CT横断面上还可了解破裂孔、卵圆孔、棘孔、颈动脉管、颈静脉孔是否破坏，在CT冠状面上，可以了解蝶窦底、蝶骨大翼、翼板、破裂孔、圆孔及翼管的破坏情况。鼻咽癌对颅底的侵犯可以分为单纯骨质破坏、骨质硬化或两者兼有。单纯骨质破坏较常见，表现为虫蚀样溶骨性破坏，骨边缘不齐、模糊不清。骨硬化者CT显示骨质密度普遍增高，皮质与松质辨别不清，骨小梁增粗模糊。
2.2MRI表现 不同病理类型的鼻咽癌在MRI上信号相似，在T1WI上多呈等信号，少数为略低信号，T2WI上信号增高，介于脂肪与肌肉信号间，Gd－DT－PA增强后肿瘤组织呈轻度或中度强化，可与周围组织区分。但在骨质破坏时，显示不如 CT，仅表现为正常无信号的骨皮质被肿瘤组织取代，高信号的黄骨髓被中低信号的肿瘤组织取代。由于鼻咽部有较丰富的淋巴引流，故较早出现淋巴转移，表现为咽旁及颈深部淋巴结肿大，直径大于1.0cm。
2.3 诊断结果
鼻咽部扫描诊断MRI检出率为93.33%（28/30），CT 检出率为80%（24/30），颅底扫描诊断显示MRI与CT在对鼻癌检测时，MRI检出率为33.33%（10/30），CT 检出率为36.66%（11/30）。由于MRI软组织分辨率高于CT且为多平面成像，因此能显示较小病灶，对淋巴结转移及颅内侵犯的显示也优于CT。有助于区分放疗后局部纤维化与肿瘤复发。但MRI显示较小的颅底骨质破坏不如CT。
3 讨论
鼻咽癌的临床症状视其原发部位、发展方向和波及范围而异。有耳鼻、脑神经及转移3个症状群。最有代表性的症状为回缩性涕血（占26.4％～70％）、一侧耳鸣、耳堵塞感及偏头痛（57％～68％）和颈部肿块（36％～45％）。男性患者多于女性，发病高峰为40～60岁，儿童及老年人少见。
鼻咽癌较大时，鉴于 CT对骨质破坏的显示优于MRI，CT检查可以作为首选方法，但是在癌肿早期，MRI对软组织的分辨率明显优于CT。因此，CT和MRI两者结合为最佳选择。根据病史、临床表现及鼻咽镜检查可以做出初步诊断，CT和MRI影像诊断可以为较早期病变、肿瘤累及范围、临床分期、周围淋巴结转移做出准确诊断，确诊依靠病理学检查。
CT表现咽隐窝闭塞、消失、隆起，咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔，增强后呈不均匀明显强化[3]。病变向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、筛窦后壁进入眶内；向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块，侵犯舌下神经管；向外侵犯咽鼓管圆枕、腭张肌、腭提肌、翼内肌、翼外肌，侵入颞下窝、颈动脉鞘、茎突；向上破坏颅底并通过卵圆孔、破裂孔进入颅内累及海绵窦；向下侵犯口咽、喉咽等[4]。同时可见颈深淋巴结肿大。MRI表现为TlWI肿瘤呈低至中等信号，T2WI呈高信号，呈不均匀或均匀强化，MRI检查易显示斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。本病多能经鼻咽镜下活检而获得明确的病理诊断。影像学检查的主要目的在于了解肿瘤向深部浸润的范围，为临床精确分期及放疗提供客观依据，并用于放疗后随访。
参考文献：
[1]杨波，夏军，周义成，等. 磁共振成像在鼻咽癌诊断和治疗中的价值[J]. 华中科技大学学报（医学版），2005，34（1）：101-103.
[2]吴斌，李建清. MRI与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值对比[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（30）：149-150.
[3]郑辉，郑海澜，陈运奎，等. 核磁共振成像与CT在鼻咽癌诊断中的应用比较[J]. 中国基层医药，2014，21（13）：2006-2008.
[4]吴斌，李建清. MRI与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值对比[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（30）：149-150.
论文作者:李海涛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
标签：鼻咽癌论文; 鼻咽论文; 癌肿论文; 骨质论文; 冠状论文; 检出论文; 肿瘤论文; 《航空军医》2017年第4期论文;