【摘要】目的：探讨自身免疫性脑炎(AE)临床鉴别诊断及治疗。方法：回顾性分析45例自身免疫性脑炎(AE)患者临床资料，根据类型分为抗NMDA脑炎、抗VGKC脑炎和边缘叶脑炎各15例，观察不同脑炎类型对应的鉴别特点。结果：抗NMDA脑炎与抗VGKC脑炎患者的肿瘤相关性、性别、辅助检查、临床表现特点、脑脊液、免疫肿瘤效果、磁共振检查等多方面差异均较显著；边缘叶脑炎相关联疾病类型较多，对具体疾病类型诊断没有确切特异性，需结合多方面实施区别诊断。结论：抗NMDA脑炎与抗VGKC脑炎多方面存在显著差异性，对于两者的区别诊断具有一定的敏感性，另外包括边缘叶脑炎在内的多种自身免疫性脑炎还是需要结合患者临床症状表现和辅助检查结果相结合进行诊断与治疗。
【关键词】自身免疫性脑炎(AE)；诊断；抗NMDA脑炎；抗VGKC脑炎；边缘叶脑炎
【中图分类号】R512.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0024-02
【Abstract】Objective To study the autoimmune encephalitis (AE) clinical differential diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of 45 patients with autoimmune encephalitis (AE) clinical data, according to the types are divided into NMDA encephalitis resistance, resistance to VGKC encephalitis and edge of the 15 cases of encephalitis, observe different encephalitis types corresponding identification features. Results NMDA encephalitis and resisting VGKC encephalitis patients with tumor correlation, gender, auxiliary examination, clinical manifestation, characteristics, effect of cerebrospinal fluid, immune tumor magnetic resonance imaging, significant difference were observed in the aspects of; Edge of leaf encephalitis associated disease type is more, the specific types of disease diagnosis without exact specificity, to combine various difference diagnosis of implementation. Conclusion NMDA encephalitis and resisting VGKC encephalitis many significant differences, for the difference between the two diagnosis has certain sensitivity, including edge of leaf encephalitis, a variety of other autoimmune encephalitis or need combined with clinical symptoms and auxiliary examination results to the combination of diagnosis and treatment.
【Key words】Autoimmune encephalitis (AE); Diagnosis; NMDA encephalitis resistance; Anti VGKC encephalitis; Edge of leaf encephalitis
自身免疫性脑炎(AE)是现代医学新发现的一种中枢神经系统里自身免疫性疾病，自身抗体能有效协助诊断，但是对患体抗体依赖性太强常会导致病情诊断的延误，对有效治疗及患者身体健康影响都较大[1-2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此为了改变这一现状，分析出不同AE疾病类型的临床表现特点，制定出实验室检测标准十分必要，本文旨在探讨自身免疫性脑炎（AE）临床鉴别诊断及治疗，特收集我院2014年12月-2016年04月期间诊治的45例自身免疫性脑炎（AE）患者进行了回顾性研究分析，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014年12月-2016年04月期间诊治的45例自身免疫性脑炎（AE）患者，男性21例，女性24例，年龄27～78岁，平均年龄（52.5±8.7）岁；病程5～26d，平均病程（15.5±4.3）d。抗NMDA脑炎组15例中，男4例，女11例（男女比为4:11），平均年龄为（51.5±7.9）岁，平均病程为（15.0±4.2）d；抗VGKC脑炎中男10例，女5例（男女比为2:1），平均年龄为（51.2±8.4）岁，平均病程为（15.4±4.6）d；边缘叶脑炎中男7例，女8例，平均年龄为（52.3±8.6）岁，平均病程为（15.3±4.1）d。三组患者年龄、病程比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对三组患者多项临床资料进行回顾性对比分析，其中包括性别、年龄、临床表现特点、辅助检查表现、脑髓液等多个方面。
1.3 统计学方法
将数据纳入SPSS 19.0分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 抗NMDA脑炎和抗VGKC脑炎患者资料对比结果
两种脑炎在临床表现特点、性别、肿瘤相关性、辅助检查结果、MRI、脑脊液等多个方面都具有明确鉴别。（1）男女性别比例，抗NMDA脑炎为，抗VGKC脑炎为；（2）肿瘤类型，抗NMDA脑炎有20%到50%的表现为卵巢癌，抗VGKC脑炎多见小细胞肺癌及胸腺癌；（3）靶抗原，抗NMDA脑炎为NMDA受体NRI亚单位，抗VGKC脑炎为LGII高于Caspr2；（4）临床表现特点，抗NMDA脑炎多表现有记忆障碍、失定向、精神症状、进展性运动障碍等，抗VGKC脑炎多表现有失定向、颞叶内侧癫痫、记忆力障碍，其中临床最明显特点，抗NMDA脑炎为精神证后出现手舞足蹈慢动作样运动障碍，抗VGKC脑炎表现为记忆、意识障碍前出现束支肌张力障碍状癫痫；（5）辅助检查结果，抗NMDA脑炎病例无显著特异性，抗VGKC脑炎患者出现了抗利尿激素分泌失调性综合症和低钠血症；（6）MRI检查，抗NMDA脑炎大多数都表现为正常，抗VGKC脑炎大多呈双侧海马区域性高信号，30%及其以下比例呈单侧高信号，其中甚至有结果正常的患者；脑脊液检查结果，抗NMDA脑炎为无淋巴细胞、克隆区域阴性、脑脊液抗体阳性，抗VGKC脑炎为克隆区域阳性、淋巴细胞增多、大多数脑脊液抗体呈阳性；（7）免疫肿瘤效果，对抗NMDA脑炎患者进行血浆置换、免疫球蛋白和激素治疗能起到明显的疗效，且一般选择1～2种即可，抗VGKC脑炎基本起效都较慢，且需要联合两种以上进行数月后方才开始见效。
2.2 边缘叶脑炎相关联疾病临床资料鉴别结果
边缘叶脑炎相关联疾病中表现出意识障碍、困倦症状的类型有桥本脑病、代谢性脑炎、非血管性脑炎；MRI检查结果正常的有精神病、代谢性脑炎、非血管炎脑炎和桥本脑病；脑脊液正常的疾病有阿尔茨海默病、代谢性脑炎、非血管炎脑炎、精神病、进行性多灶白质脑病和WEr-nicke-KOrsakoff脑病；诊断性检查一般除了精神病和阿尔茨海默病不能被明显鉴别，其他多种常见边缘叶脑炎相关疾病均可通过不同诊断性检查进行确定，本次研究对象中雅各布病和进行性多灶性白质脑病采用脑活检诊断，代谢性脑炎采用血液学科检验，单疱脑炎检查单纯疱疹，而WEr-nicke-KOrsakoff脑病采用硫胺素治疗效果显著。
3.讨论
自身免疫性脑炎（AE）通常情况下多表现出行为及精神上的双重异常，和血管系统脑炎、神经脑炎相比，此类脑炎具有以下几种特点：起病速度-亚急性；存在形式有炎症或相关抗体；病变范围局限；治疗方式多为免疫调节和相关肿瘤切除。AE在临床上常划分有抗NMDA脑炎、抗VGKC脑炎和边缘叶脑炎[3]。
本次研究结果显示，抗NMDA脑炎和抗VGKC脑炎在患者性别、临床表现特点、肿瘤相关性、辅助检查、磁共振检查、免疫肿瘤效果等方面比较，具有比较明显的区别差异性，而且在发生肿瘤之前就可查到大多数相关抗体，因此在对疾病进行诊断时也需和脑脊液、血液学科检验相结合，有利于及时正确诊断并治疗。非中枢神经系统副肿瘤综合征，边缘叶脑炎相关联疾病中，仅WEr-nicke-KOrsakoff脑病对硫胺素药物治疗有效，因此说明药物对边缘叶脑炎相关联疾病抗体无显著特异性，临床上诊断及治疗脑炎疾病需将临床表现特征、抗体检查和其他辅助检查相结合。
【参考文献】
[1]陆卉,张雅静.自身免疫性脑炎临床鉴别诊断及治疗研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1423-1425.
[2]孙世辉.研究自身免疫性脑炎患者的临床鉴别诊断以及治疗分析[J].中国实用医药,2016,11(11):98-99.
[3]秦炯.自身免疫性脑炎[J].国际儿科学杂志,2013,40(5):526-528.
论文作者:张乃丹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/12
标签：脑炎论文; 免疫性论文; 患者论文; 脑脊液论文; 肿瘤论文; 抗体论文; 边缘论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;