甘肃省陇西县第一人民医院 748100
摘要：目的：分析对比脑外伤硬脑膜外血肿患者应用微创引流术与开颅术式的疗效。方法：随机选取84例脑外伤硬脑膜外血肿患者进行对比分析，患者于2016年1月—2016年12月到我院神经外科就诊，按照不同手术方式分为微创组（微创引流术）和传统手术组（开颅术式），每组42例，比较两组患者GCS、血肿量、住院时间、医疗费用、颅脑缺损及输血率。结果：传统手术组与微创组患者的血肿量和GCS评分比较，无显著统计学差异（p>0.05）；与传统手术组比较，微创组的医疗费用更低，住院时间更短，输血率及颅脑缺损发生率明显更低，两组比较，存在显著统计学差异（p<0.05）。结论：与传统术式比较，微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者更具优势，有创伤小、输血少、住院时间短等优点，可在临床推广。
关键词：微创引流术；开颅术；脑外伤；硬脑膜外血肿；疗效
脑外伤硬脑膜外血肿属神经外科疾病，是颅脑损伤后最常见的并发症，由于该病具有起病急，病情进展快，短时间有发生脑疝的风险，对患者的生命安全有严重影响[1-2]。微创引流术和开颅术式是治疗脑外伤硬脑膜外血肿的常用术式，为比较两种手术在治疗本病中的疗效，本研究就我院接诊治疗的84例患者展开如下研究：
1 材料及方法
1.1资料
入选标准：①血肿量>30ml。②受伤时间<3d，患者伴有头痛症状。③生命体征平稳。④经我院医院伦理委员会审批，患者及家属知情同意，签署《手术知情同意书》。
排除标准：①瞳孔散大。②合并胸腹部和脑外的内外伤。
选取我院神经外科接诊的84例脑外伤硬脑膜外血肿患者，根据不同手术方式分为2组。微创组：共42例，包括男性患者29例，女性患者13例；年龄14-67岁，平均年龄（40.5±7.0）岁；受伤原因：高空坠落11例，车祸16例，暴力致伤9例；摔伤6例；传统手术组：共42例，包括男性患者25例，女性患者17例；年龄13-69岁，平均年龄（41.0±6.5）岁；受伤原因：高空坠落12例，车祸17例，暴力致伤7例；摔伤6例，两组患者以上基线资料均衡性高（p>0.05），存在临床可比性。
1.2手术方法
两组患者入院后立即给予脱水、抗炎、止血等治疗，传统手术组的患者接受开颅术式治疗，采用骨瓣开颅血肿清除术治疗。微创组患者接受微创引流术治疗，将血肿中心作为穿刺靶点，在距离穿刺靶点最近的头皮上用细铁丝作为标记，复查颅脑CT，准确定位穿刺靶点。未成年患者采用静脉符合麻醉，成年患者采用2%利多卡因在穿刺点行浸润麻醉。避开脑膜大血管和主要功能区，使用2-3cm长的YL-1型穿刺针垂直刺入头皮，硬脑膜，直至血脑中央，将血肿区液体抽出，首次抽出的血肿液体为总量的30%。若抽吸过程受阻，则可调整穿刺针的方向，在原位进行旋转，让穿刺针的针尖位于侧孔方位。注入0.9%氯化钠溶液冲洗粉碎血肿，2-5ml/次。针对活动性出血的患者，首先认真观察出血部位，用2-6万U尿激酶和3-5ml 0.9%的氯化钠溶液制作成血肿液化剂，注入液化剂，保留4h后开放引流，3-4次/d，根据引流量复查颅脑CT，确定拔针时间。
1.3 观察指标
比较两组患者血肿量、医疗费用、住院时间、输血率、颅脑缺损发生率以及GCS（格拉斯哥昏迷指数）评分。
1.4统计学方法
研究数据运用SPSS20.0软件做统计学处理，计数资料以%表示，通过x2检验进行数据比较，计量资料以表示，通过t检验进行数据比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
传统手术组与微创组患者的血肿量和GCS评分比较，无显著统计学差异（p>0.05）；与传统手术组比较，微创组的医疗费用更低，住院时间更短，输血率及颅脑缺损发生率明显更低，两组比较，存在显著统计学差异（p<0.05），见下表：
3 讨论
硬脑膜外血肿属神经外科的常见病，多发病，更确切的说，是颅脑损伤最严重的并发症之一，该病的血肿部位一般位于颞部及额颞部。由于硬脑膜外血肿具有发病急、病情进展迅速、短时间内即可继发脑疝，对患者的生命安全均有严重影响，因此，治疗硬脑膜外血肿的关键在于降低颅内压，有效清除血肿[3]。
目前，临床治疗硬脑膜外血肿的手术方法有两种，一种是传统开颅血肿清除术，另一种是微创引流术。开颅血肿清除术具有血肿清除彻底，短时间降低颅内压，术后生存率高的优点，但由于对患者损伤大，患者术后可能出现癫痫和脑膨出等并发症，加上开颅手术的风险较大，远期疗效尚不清楚[4]。微创引流术则具有操作简单，创伤小，快速清除血肿的优点，加上微创引流术在手术过程中可联合尿激酶引流法对患者进行治疗，能够充分抑制纤溶酶的形成，达到溶解血肿的目的。动物学实验结果表明，尿激酶不会诱发脑组织发生炎症，也不会引起再出血等副作用，不仅能够缩短引流管留置时间，还能缩短住院时间，减少医疗费用[5]。本研究结果也证实，微创组的住院时间和医疗费用相比传统手术组更短，更少，此研究结果与上述报道一致。虽然微创手术可取的比传统手术更理想的手术效果，但在实施微创引流术之前，医师鼻血严格掌握硬脑膜外血肿清除术的手术指征。通常情况下，血肿量应保持在40-70ml，受伤至就诊时间必须在3d内[6]。除此之外，脑室受压不直、中线结构异位、颅内压明显增高的患者均符合微创引流术手术指征。术毕，密切关注患者引流量及引流液的颜色，及时复查颅脑CT，预测引流结束时间，一旦患者引流液的颜色变成红色，引流量变大，与术前比较，活动性出血次数增多，就应对患者实施开颅血肿清除术治疗。本研究结果提示，微创组的输血率和颅脑缺损率均低于对照组，但两组患者的血肿量及GCS评分无明显差别，说明微创引流术和传统开颅术式的疗效等同，但微创引流术却在缩短住院时间，降低医疗费用，减少颅脑缺损及输血率方面存在较大优越性。
综上所述，与传统术式比较，微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者更具优势，有创伤小、输血少、住院时间短等优点，可在临床推广。
参考文献：
[1]李楠.比较微创引流术与开颅术式在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：120-121.
[2]胡少杰，陈凯鹏，杨振年等.比较微创引流术与开颅术式在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2653-2655.
[3]宋会周，郝特罗，李宗愉等.微创引流术与开颅血肿清除治疗创伤性硬脑膜外血肿的效果分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（11）：92-92.
[4]李渊.微创引流术与开颅术治疗脑外伤硬脑膜外血肿临床随机对照研究[J].中外医疗，2016，35（1）：113-114.
[5]卢增活，张乃崇.微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果及安全性分析[J].内蒙古医学杂志，2016，48（10）：1209-1210.
[6]赵友林.用颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（22）：86-87.
论文作者:贾杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：血肿论文; 脑膜论文; 患者论文; 微创论文; 手术论文; 颅脑论文; 引流术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;