（苏州大学附属儿童医院眼科 ； 215003）
【摘要】目的 评价保守治疗与探针探通术治疗先天性鼻泪管阻塞（congenial nasolacrimal duct obstruction，CNLDO）患儿的临床疗效。方法 入组病例来自我院门诊221例280眼年龄介于1～12月的CNLDO患儿，分为2组：分别予以组1保守治疗1月，组2探通治疗。治疗结束后随访1月。结果 经随访后组1治愈率为23.93%（28眼/117眼），组2为74.23%（121眼/163眼）。组2治愈率明显高于组1（P＜0.001）。组2不同年龄段患儿的治愈率分别为1～6月龄组76.92%（40眼/52眼），6～9月龄组为73.97%（54眼/73眼），9～12月龄组为71.05%（27眼/38眼），各年龄组之间治愈率无显著差异（P＞0.05）。结论 对年龄≤12月的CNLDO患儿，泪道探通术疗效优于保守治疗，对保守治疗无效的患儿可尽早（≥3月）施行探通术。
【关键词】先天性鼻泪管阻塞；溢泪；泪道探通术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0227-02
先天性鼻泪管阻塞（congenial nasolacrimal duct obstruction，CNLDO）是新生儿常见眼病，主要的临床表现为泪湖高度增加、溢泪、黏液性或脓性分泌物增加。目前针对CNLDO的治疗方案主要分为保守治疗和侵入性治疗2大类，前者包括泪囊区按摩和局部抗生素眼液的使用；后者则包括泪道探通、鼻内镜辅助下探通、硅胶管植入、球囊扩张术以及鼻腔泪囊吻合术[1]。对于有症状的CNLDO患儿，在保守治疗无效时可以选择不同的侵入性治疗进行干预。1岁以内患儿可在门诊辅以表面麻醉施行泪道探通术。然而，有报道指出≤12月患儿的阻塞症状可在保守治疗的情况下自发缓解率[2]，因此对于CNLDO患儿何时行泪道探通术合适仍存在争论。本研究分别对CNLDO患儿进行保守治疗和确诊后探通治疗，同时将患儿按不同月龄进行分组，观察不同治疗方法、不同月龄患儿治疗后的疗效，现将研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料及分组：入组病例来自我院门诊2018年01月至2018年06月就诊患者，共221例（280眼）。其中男97例（122眼），女78例（99眼）；单眼162 例，双眼 59例（118眼），最小就诊年龄1月，最大年龄1岁，平均就诊年龄7.2±0.9月。1～6月龄组73例（92眼），6～9月龄100例（126眼），9～12月龄48例（62眼）。分组：根据患儿家属的选择进入不同的组别：组1行保守治疗；组2行探通治疗。
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1.2 入组标准：出生或≤15天出现溢泪或粘脓性分泌物增多等症状；初次就诊年龄≤12月；③泪道冲洗可见冲洗液经原路或对侧泪点返流，伴或不伴黏性、脓性分泌物流出。排除标准：初次就诊年龄＞1岁的患儿；既往有探针探通史，再次出现阻塞症状；③伴发角、结膜炎症等眼表疾病的患儿；伴发急性泪囊炎，眶蜂窝织炎的患儿；⑤眼外伤和发育异常的综合征患儿。
1.3 治疗及随访：保守治疗，患眼局部滴用抗生素眼液+局部泪囊区按摩2次/日。年龄＜3月患儿均行保守治疗至3月龄后行探通治疗。冲洗+探通，患儿有效固定后，结膜囊内滴表面麻醉剂，暴露泪点，必要时扩张泪点。5号冲洗针头自下泪点垂直进入，确认进入泪小管后平行于睑缘方向推入泪囊，冲洗并排尽返流分泌物。确认泪道阻塞后探针自泪点进入，水平推进至骨壁，旋转90°向下、后外方推进至有落空感，缓慢推进连接的注射器，同时观察患儿有无吞咽动作或鼻腔有无液体流出。操作完毕结膜囊滴抗生素眼液预防感染。探通术后继续滴用抗生素滴眼液2周。随访：患儿经治疗后随访1月。
2 结果
治愈标准为临床症状的消失。经治疗入组患儿的总体治愈率为53.21%（149眼/280眼），其中组1的治愈率为23.93%（28眼/117眼），组2为74.23%（121眼/163眼）。组2比组1患儿治愈率明显增高且差异有统计学意义（P＜0.001）。在治愈率最高的组2中，进一步比较不同年龄组别治愈率可见1～6月龄组治愈率为76.92%（40眼/52眼），6～9月龄组为73.97%（54眼/73眼），9～12月龄组为71.05%（27眼/38眼），各年龄组之间治愈率比较无统计学差异。
3 讨论
CNLDO是导致婴幼儿溢泪的常见病之一。由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管构成的泪道系统负责将生成的眼泪及时引流至鼻腔。鼻泪管下端的Hasner瓣未及时开放是本病常见原因。CNLDO常见的治疗方式包括保守治疗和探针探通，我们的研究发现保守治疗的治愈率为23.93%远低于探通组的治愈率，探通组总体治愈率为72.11%，与李等人研究相一致[3]。众多的报道指出，CNLDO患儿在1岁以内多数可自发缓解，就本研究而言，短时间内自发缓解的趋势不明显，而就诊次数的增加及治疗时间的延长可能造成患儿长时间暴露于潜在的感染源下，增加其罹患感染性眼病的风险。
关于探通时机的选择一直存在争议，过早探通可造成泪点撕裂或泪道粘膜的损伤，过迟探通由于患儿体质的增强，不易有效约束，局麻下操作发生并发症的几率增加，故1岁以上的患儿多主张全麻下进行探通。我们的研究分别比较了探通治疗组不同月龄组CNLDO患儿治愈率的差异。本研究中1～6月龄组治愈率为76.92%，6～9月龄组为73.97%，而6～12月龄组为71.05%。就本组患儿而言，随着月龄的增长，探通的成功率有逐渐下降的趋势，虽然三组的总体治愈率无统计学上的差异，但尽早行探通治疗的患儿仍可能获得相对较高的治愈的几率。值得注意的是在进行首次探通后仍有27.89%的患者症状没有完全缓解，此部分患者可在保守治疗3个月后行二次探通。对于两次探通治疗后仍未能治愈的患儿，需要考虑复杂型CNLDO的可能，建议在全麻下鼻内窥镜辅助探通治疗，同时需排除下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻部发育异常。根据解剖结构的异常，可将CNLDO分为2种类型：膜型CNLDO，即Hasner瓣阻塞所致；复杂型CNLDO，因骨性鼻泪管发育异常所致。探针探通对膜型CNLDO有较好的疗效，复杂型CNLDO通常需要进一步的手术治疗，比如泪道置管或鼻腔泪囊吻合术[4]。所以泪道探通术的成功率不仅仅与治疗时机相关，阻塞的类型对治愈率的影响亦不容忽视。综上所述，就入组本研究的患儿而言，对于1岁以内保守治疗无效、月龄≥3月的CNLDO患儿，在门诊施行泪道探通术是一项较为安全有效的治疗措施，尽早进行探针治疗可有效缓解患儿的临床症状，改善CNLDO患儿眼部健康状况。
参考文献
[1]陈卓, 许海嘉, 鲜依鲆, 等. 婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的治疗探讨 [J]. 国际眼科杂志, 2014, (7): 1344-1347.
[2]胡超前, 罗德芳. 婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的保守治疗研究 [J]. 中医眼耳鼻喉杂志, 2017, (4): 221-222,226.
[3]李润祥, 陈继伟, 朱玲, 等. 婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的治疗体会 [J]. 中国实用眼科杂志, 2016, (5): 498-500.
[4]张诚玥, 于刚, 吴倩, 等. 先天性鼻泪管阻塞CT泪囊造影及骨性鼻泪管测量初步研究 [J]. 眼科, 2011, (5): 307-310.
论文作者:陈磊
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
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