岳阳市一人民医院神经外科二病区 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探究改良去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果。方法：本文共选取于2016年1月份至2018年1月份在本院进行重型颅脑损伤治疗的患者共130例。将患者随机分成对照组和观察组，每组患者各65例。对照组采用标准去骨瓣手术治疗方法，观察组采用改良去大骨瓣减压术治疗方法。结果：术前，两组的颅内压水平无显著差异（P＞0.05）；术后，两组的颅内压水平均呈下降趋势，但观察组的颅内压水平明显低于对照组，统计学差异显著（P＜0.05）。与对照组相比，观察组的并发症发生率较低，统计学差异显著（P＜0.05）。与对照组相比，观察组的预后良好率较高，统计学差异显著（P＜0.05）。结论：在重型颅脑损伤治疗中应用改良去大骨瓣减压术治疗方法，有助于降低患者的颅内压水平及并发症发生概率，提升患者的预后治疗效果，降低患者的伤残率，帮助患者快速恢复健康。
【关键词】改良去大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；标准去骨瓣手术；颅内压水平
【Abstract】 Objective：To explore the application of modified giant cranial flap decompression in the treatment of severe brain injury. Methods：A total of 130 patients with severe brain injury treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected. Patients were randomly divided into control and observation groups，with 65 patients in each group. The control group was treated with standard bone flap surgery and the observation group was treated with modified large bone flap decompression. RESULTS：Before surgery，there was no significant difference in intracranial pressure between the two groups（P>0.05）. Postoperatively，the intracranial pressure in both groups showed a decreasing trend，but the intracranial pressure in the observation group was significantly lower than that in the control group. Statistically significant differences（P<0.05）. Compared with the control group，the incidence of complications in the observation group was lower，and the statistical difference was significant（P<0.05）. Compared with the control group，the observation group had a higher rate of good prognosis and statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion：The application of modified large bone flap decompression in treatment of severe craniocerebral injury will help reduce the level of intracranial pressure and the probability of complications，improve the prognosis of patients，and reduce the patient's disability rate. Helps patients recover quickly.
【Key words】 Modified giant cranial flap decompression；Severe craniocerebral injury；Standard bone flap surgery；Intracranial pressure level
重型颅脑损伤具有高病死率及高致残率，在交通事故及高处坠落的外力作用下所引发，应及时进行治疗，以免患者出现颅内压增高现象，导致患者病情加重，引发患者出现严重的脑疝，严重者还会死亡。改良去大骨瓣减压术作为重型颅脑损伤中的一种有效治疗方法，在手术过程中带给患者的创伤较小，对改善患者的微循环，增加患者的大脑灌注压，降低颅底积血现象的产生。本文将130例重型颅脑损伤患者作为研究对象，探究改良去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果，现总结如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
本文共选取于2016年1月份至2018年1月份在本院进行重型颅脑损伤治疗的患者共130例。将患者随机分成对照组和观察组，每组患者各65例。对照组男患者为32例，女患者为33例，患者年龄为21～67岁，平均年龄为（45.2±2.3）岁。观察组男患者为34例，女患者为31例，患者年龄为22～66岁，平均年龄为（45.3±2.5）岁。对两组患者的一般资料进行对比分析无显著差异（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
1.2.1对照组
标准去骨瓣手术治疗方法，将颧弓上耳屏前1cm处作为手术的起点，延伸至耳廓后上方直到顶结节处位置，再经过顶骨的正中线，延伸至对侧的前额部位发际内部，做1-2cm的切口在中线旁位置处，对骨瓣进行游离，将骨窗的大小设置为12cm×10cm。将颞骨的下缘位置去除掉，咬除掉颞骨的磷部下缘处位置，将硬脑膜外产生的血肿清除掉，硬脑膜在切除时，需从颞前部位置开始，将患者的颞叶、额叶、前中颅窝级顶叶暴露出来，将患者脑内产生的血肿级硬脑膜下产生的血肿清除掉，以起到良好的止血效果，并做好硬脑膜的缝合工作[1]。
1.2.2观察组
改良去大骨瓣减压术治疗方法，在患者的颧弓上耳屏前1cm处做手术切口，延伸至耳廓后上方直到顶结节处位置，再经过顶骨的正中线，延伸至对侧的前额部位发际内部，在患者的中线旁做1.0-2.0cm的切口。切口选择单侧切口，与冠状缝后2.0cm处向汇合。骨瓣以游离骨瓣为主，需要将前颅凹底级前界处的单侧骨瓣去除掉，内侧界应直至正中线，后界应直至顶结节，外侧应直至中颅凹底水平处位置[2]。需要去除掉内侧的蝶骨嵴，并切除掉碟骨大翼处的部分位置，将颞骨鳞位置完全切除掉，确保前、中颅底能够保持平齐，并对颅底进行减压。将患者的硬脑膜切开，切开的性状为“爪”字形，将患者的前颅窝、颞叶、顶叶、额叶级颅内的血肿完全的暴露出来。并且需要将患者的头部抬高至30°。为了确保患者通气的顺畅性，应使用呼吸机来辅助患者呼气，同时给予患者营养支持、脑保护，确保患者水电解质的平衡性，加强对患者进行抗生素抗感染治疗，清除掉患者的氧自由基[3]。
1.3 观察指标
观察术前术后两组患者的颅内压水平；观察两组患者的术后再出血、颅内感染、切口疝、癫痫、术中急性脑膨出、肾衰竭、肺部感染并发症发生概率；观察两组患者的GOS评分。
1.4 判定标准
GOS评分判定标准：死亡为Ⅰ级；植物生存为Ⅱ级；重度残疾为Ⅲ级；中度残疾为Ⅳ级；轻度残疾为Ⅴ级；预后良好为Ⅳ级与Ⅴ级总和。
1.5 统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术前后两组颅内压水平比较
术前，两组的颅内压水平无显著差异（P＞0.05）；术后，两组的颅内压水平均呈下降趋势，但观察组的颅内压水平明显低于对照组，统计学差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2两组并发症发生率对比
与对照组相比，观察组的并发症发生率较低，统计学差异显著（P＜0.05），见表2。
3 讨论
重型颅脑损伤疾病在临床上的发病概率较高，该种疾病具有发展迅速、病情危急、致死率及伤残率高等特点，对患者的身体健康造成极大的危害。严重者还会引发患者出现术后再出血、颅内感染、切口疝、癫痫、术中急性脑膨出、肾衰竭、肺部感染等并发症，不利于患者疾病的快速康复，对疾病治疗工作的开展造成较大的影响，增加了疾病的治疗难度。由于重型颅脑损伤疾病的预后效果较差，因此在手术过程中不能采用保守治疗方法，在手术中，需要将开颅去骨瓣减压作为首要治疗内容。随着医疗行业的快速发展，做好去骨瓣减压术是临床上一项有效的治疗方法，也是重型颅脑损伤疾病的治疗关键，通过对患者进行去骨瓣，能够获取足够大的减压窗，有助于降低ICP水平，缓解患者的脑干受压现象。在手术治疗时，能够快速的消除掉患者的脑血肿症状，改善患者的脑灌注压，为大脑及时供氧。相关的医学专家在不断的实践中，总结出在重型颅脑损伤治疗中，去骨瓣减压术治疗效果显著，为术后各项治疗工作的高效开展提供了保证[4]。
标准去骨瓣手术治疗方法作为一种常规的重型颅脑损伤治疗方法，在临床上取得了一定的治疗效果，但是该种治疗方法也表现出了诸多的不足，如骨窗的大小是固定的，并且范围相对娇小，容易引发患者出现顶叶、额叶、颞叶等部位出现减压不充分现象，无法有效的清除掉患者硬膜下的血肿现象，术后对患者脑脊液的正常循环造成较大的影响。同时，标准去骨瓣手术无法完成对患者矢状窦、颞部挫裂伤等部位进行有效的处理，导致骨窗扩大，T形切口增加，给患者带来较大的创伤，延长了手术的时间，增加了患者脑部的血流风险。而改良去大骨瓣减压术弥补了标准去骨瓣手术存在的问题，有助于图四横患者的预后效果[5]。
本文表1中研究结果显示，在术后1d、3d、7d后，观察组患者的颅内压水平均低于对照组，说明在重型颅脑损伤患者临床治疗中，采用改良去大骨瓣减压术，有助于降低患者的颅内压水平，确保患者颅内压的平稳性。本文表2中研究结果显示，观察组患者的术后再出血、颅内感染、切口疝、癫痫、术中急性脑膨出、肾衰竭、肺部感染并发症发生概率为7.69%，低于对照组的23.08%，说明在重型颅脑损伤患者临床治疗中，采用改良去大骨瓣减压术，有助于降低患者并发症发生概率，改善患者的不良症状，提升患者疾病的整体治疗质量，帮助患者快速预后。本文表3中研究结果显示，观察组患者的预后良好率为69.23%，高于对照组的16.92%，说明在重型颅脑损伤患者临床治疗中，采用改良去大骨瓣减压术，有助于提升患者的预后治疗效果，帮助患者快速康复[6]。
综上所述，在重型颅脑损伤治疗中应用改良去大骨瓣减压术治疗方法，有助于降低患者的颅内压水平及并发症发生概率，提升患者的预后治疗效果，降低患者的伤残率，帮助患者快速恢复健康。
参考文献：
[1]曹鹏.改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤的治疗效果[J/OL].河南医学研究，2018（05）：1.
[2]袁方，赵凤华，高岩升.改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].临床医学，2018，38（01）：5-7.
[3]李智.改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（24）：4518-4519.
[4]熊海洋.改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的预后效果及安全性评价[J].社区医学杂志，2017，15（11）：64-66.
[5]杨凯，范建荣，陈旭.改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（18）：52-53.
[6]梁宇迪，邓景阳，曾志明.改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].当代医学，2014，20（05）：6-7.
论文作者:佘万鹏,周建,荣威林
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 颅内论文; 切口论文; 水平论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;