卢伟广 汤善华 刘继春 王灿斌 孙琦
（解放军第184医院 江西 鹰潭 335000）
【摘要】 目的：探讨经后路腰髂螺钉固定治疗Tile C型骨盆骨折的手术方式及疗效，方法：选取我院2013年3月～2015年3月收治的10例不稳定型(Tile C型)骨盆骨折患者，采用后路腰髂螺钉固定手术治疗，术后平均随访12个月，骨折均愈合，无明显骨盆部畸形、双下肢不等长和腰髂部疼痛；结果：10例患者均手术成功，无1例死亡，9例切口一期愈合，1例切口术后发生延迟愈合，经换药后愈合，无神经损伤等并发症发生，住院时间10～30d，平均(18.5±2.6)d；手术时间76～163min，平均(86.2±53.8)min；患者术中失血量400～1200mL，平均出血量(800.3±96.2)mL；本组均获随访，时间12个月。结论：后路腰髂螺钉固定治疗骨盆骨折Tile C型不稳定骨盆骨折不仅固定牢固，并发症少，而且可重建骨盆后环的稳定性，可获得良好的功能康复，是不稳定骨盆骨折治疗的良好方法之一。
【关键词】 骨盆骨折；后路；腰髂内固定；Tile C型
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0227-02
高能量损伤所致的Tile C型骨盆骨折，病情较为复杂，Tile C型骨盆骨折患者病情危重，常合并严重的脏器损伤、大出血甚至休克，如果及时采取有效的治疗措施，对提高患者的救治成功率意义重大。对于Tile C型骨盆骨折的治疗手术方法较多，其主要目的是重建骨盆环的稳定性，由于骨盆特殊的解剖结构，重建骨盆环稳定性的关键之处在于对骨盆后环的解剖复位和固定。我院2013年3月～2015年3月对10例Tile C型骨盆骨折患者采取后路腰髂螺钉固定治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组10例，男7例，女3例；年龄37～65岁。其中车祸伤5例，坠落伤5例，合并髓臼骨折1例；并存其他部位1处骨折7例，2处骨折2例，3处以上骨折0例；合并其他脏器伤2例，有内科合并症6例。受伤至人院时间为30分钟～4小时。开放性损伤0例，急诊手术2例，2例因其他部位外伤急诊手术同期行骨盆固定术。
1.2 手术方法
麻醉成功后，患者取俯卧位，常规碘伏消毒术野、铺手术巾。于L5椎体同侧1cm为中点作一长约8cm手术切口，依次切开皮肤、皮下组织肌筋膜，钝性分离骶棘肌并牵开显露L5椎板外侧缘、关节突，以L5“人字嵴”顶点为定位点，咬骨钳咬除突出少许部分，用手钻钻孔，经椎弓根到达椎体，探针探查证实在椎体内，放入定位针，纱布填塞，在C臂机下行椎弓根定位，见定位良好后，拧入椎弓根螺钉直至椎体上，再于同侧髂后上棘为进针点，与矢状面成15°～20°， 指向股骨头方向。用手钻钻孔，术中C臂机透视见未穿透髋臼，拧入椎弓根螺钉,将连接棒安放在椎弓根钉内，拧紧，固定牢靠后清点手术器械及敷料无误后，碘伏生理盐水反复冲洗，逐层缝合切口。
A:术前骨盆正位X线片提示骶骨骨折、骶髂关节分离移位，骨盆耻骨、坐骨骨折；B、C：术前CT提示骶骨骨折呈粉碎性，骨盆耻骨骨折呈斜行；D:术后X线片提示腰髂椎弓根固定在位，骨折重建钢板固定耻骨。
2.结果
10例患者均手术成功，无1例死亡，9例切口一期愈合，1例切口术后发生延迟愈合，经换药后愈合，无神经损伤等并发症发生，住院时间10～30d，平均(18.5±2.6)d；手术时间76～163min，平均(86.2±53.8)min；患者术中失血量400～1200mL，平均出血量(800.3±96.2)mL；本组均获随访，时间12个月。术后骨折均达临床愈合、无明显盆部畸形、双下肢不等长和腰髂部疼痛。
3.讨论
骨盆骨折是临床上骨科常见的一种急症，分为稳定型与不稳定型两种，不稳定型骨折较稳定型骨折病情更为危重，若不及时救治，易引起死亡或遗留后遗症。
Tile C型骨盆骨折为不稳定型骨盆损伤，多有垂直剪切暴力参与，骨盆前后环均遭到严重的破坏，骶骨、骶髂关节、髂骨可发生明显移位，骨盆环出现严重不稳定，合并骶骨骨折或骶髂关节脱位，手术复位及固定困难，采用的手术方法及内固定器材多样，效果参差不齐，后路腰髂螺钉固定不仅固定牢固，并发症少，而且可重建骨盆后环的稳定性
腰髂螺钉内固定术中只剥离骨盆骨折侧椎旁肌，固定方法简单、牢固，复位效果确切，手术时间短，且术后患者症状改善明显。术中我们将髂骨螺钉尾端尽可能埋入髂骨骨质中，以减轻其对周围皮肤及软组织的顶压，同时以髂后上棘为进针点，与矢状面成15°～20°，指向股骨头方向，因为皮质缺损可能降低螺钉固定强度，从而影响整个椎弓根系统固定的稳定性。
总之，不稳定骨盆骨折的治疗应以手术为主，Tile C型骨盆骨折后路腰髂螺钉固定早期、充分固定可有效恢复骨盆环的解剖和稳定性，防止继发损伤。治疗中应注意避免医源性损伤，特别是神经损伤，以免影响患者的长期功能预后。
论文作者:卢伟广,汤善华,刘继春,王灿斌,孙琦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：骨盆论文; 螺钉论文; 手术论文; 后路论文; 患者论文; 损伤论文; 切口论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;