（湖南娄底冷水江市人民医院 417500）
摘要：目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面（TAP）阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者围术期镇痛效果的影响。方法 随机选取2017年1月～2017年12月来我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的60例患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组术中采用罗哌卡因行TAP阻滞，观察组术中采用右美托咪定复合罗哌卡因行TAP阻滞。记录两组术后PCIA期间首次按压时间、24h有效按压次数，比较两组术后VAS疼痛评分及患者满意度。结果 观察组患者首次按压时间较对照组的（7.22±2.35）h明显延长至（8.50±1.58）h；24h有效按压次数较对照组的（9.71±2.76）次明显减少至（7.21±2.26）次，且术后12h、24h的VAS疼痛评分均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。患者总满意度96.67%明显高于对照组的73.33%（P<0.05）。结论 在腹腔镜胆囊切除术中采用右美托咪定复合罗哌卡因行TAP阻滞能明显降低患者的术后疼痛程度，患者满意度高。
关键词：右美托咪定；罗哌卡因；TAP阻滞；腹腔镜胆囊切除术；镇痛效果
[Abstract] objective：to investigate the effect of dexmetomidine combined ropivacaine on the effect of perioperative analgesia on laparoscopic cholecystectomy in patients with laparoscopic cholecystectomy.Method randomly selected from January 2017 to December 2017 to our line treatment of 60 cases of laparoscopic cholecystectomy patients as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and control group，30 cases of control group in the ROM pp line because the TAP block，observation group in using the right microphones set composite，pp line because the TAP block.In the two groups，the first compressive time and the effective pressure of 24h were recorded，and the VAS pain score and patient satisfaction were compared between the two groups.Results the initial pressure of the patients in the observation group was significantly longer than that of the control group (7.22± 2.35).24 h of number of effective pressure than the control group (9.71±2.76) significantly reduced to (7.21±2.26) times，and 12 h，24 h after pain VAS score were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant (P < 0.05).The total satisfaction of patients was 96.67%，which was significantly higher than 73.33% in the control group (P<0.05).Conclusion the use of dexmetomidine combined with ropivacaine in laparoscopic cholecystectomy can significantly reduce postoperative pain and high degree of satisfaction.
[Key words] right metomidine；Ropivacaine；The TAP block；Laparoscopic cholecystectomy；Analgesic effect
近年来随着生活水平的提高以及饮食运动习惯的改变，使得临床消化系统疾病的发病率呈现逐年上升和年轻化趋势，其中胆囊炎和胆囊结石最为常见且容易复发，患者因此而苦不堪言。传统开腹手术治疗由于创伤大、恢复慢、并发症多等缺点已被逐渐抛弃，而随着微创技术和影像学设备的不断进步与更新，使得腹腔镜胆囊切除术获得了广泛应用和重视[1]。然而腹腔镜技术仍然属于有创手术，患者术后疼痛对手术效果、心理应激以及预后恢复等都会造成不利影响[2]，因此本院特开展了右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面（TAP）阻滞行腹腔镜胆囊切除术，观察对患者围术期镇痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年1月～2017年12月来我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的60例患者作为研究对象，年龄26~68岁，纳入标准：①临床诊断明确，均接受腹腔镜胆囊切除术治疗；②美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级：Ⅰ～Ⅱ级；③所有患者均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：神经系统疾病、呼吸或凝血功能障碍、严重肝肾功能异常、腹部手术史、局麻禁忌症、精神疾病史及沟通障碍患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男17例，女13例，平均年龄（41.31±9.85）岁；对照组患者中男19例，女11例，平均年龄（40.87±10.22）岁。两组患者在以上一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均由同一组临床经验丰富的麻醉医师及手术医师择期行腹腔镜胆囊切除手术治疗，术前常规禁食禁饮6-8h，入室后建立静脉通路以行麻醉诱导，超声下行双侧TAP阻滞，其中对照组患者注入罗哌卡因（0.25%）+浓度0.9%生理盐水（20m l），观察组患者在对照组基础上联合注入20ug右美托咪定。两组均持续泵注丙泊酚+单次静脉追加舒芬太尼以维持术中麻醉，期间严密观察患者各项的生命体征变化情况。
1.3观察指标及评价标准
记录两组术后PCIA期间首次按压时间、24h有效按压次数；采用视觉模拟评分法（VAS评分）对两组患者术后疼痛程度进行评价[3]，评分越高说明患者的疼痛程度越重；另于出院时发放满意度调查表评价两组患者对麻醉效果的满意度，满分100分，90~99分为非常满意，75~90分为满意，75分以下为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验，均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组术后按压及疼痛情况比较
观察组患者首次按压时间较对照组的（7.22±2.35）h明显延长至（8.50±1.58）h；24h有效按压次数较对照组的（9.71±2.76）次明显减少至（7.21±2.26）次，且术后12h、24h的VAS疼痛评分均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者满意度比较
观察组患者总满意度96.67%明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组术后按压及VAS评分比较（±s）
3 讨论
本研究结果显示采取联合麻醉的观察组患者术后不仅在首次按压时间上显著长于对照组，而且每次有效按压次数也显著少于对照组，这说明右美托咪定复合罗哌卡因能够显著延长手术的麻醉效果，降低患者疼痛感受度，提高患者的耐受程度。这在张海龙[4]等的研究中也获得了相一致的结果，由此可见本研究的开展符合临床实际工作需要，具有参考性和指导性。
其中右美托咪定作为临床新型镇静剂，不仅具有抗交感神经、镇痛以及呼吸抑制轻等优点，而且还可作为局麻药物来提高机体的神经阻滞效果，延长局麻药的作用时间[5]。章益平[6]等在研究中对与本研究采取相一致的联合麻醉DEX组进行验证，结果该组的首次按压时间、24h有效按压次数、实际按压次数等明显减少或缩短。获得了与本研究相近的效果，分析认为这可能与右美托咪定还能够改善微环境、阻断痛觉传导通路、抑制去甲肾上腺素合成分泌以及缓解炎症反应等机制相关。值得一提的是本研究采取TAP阻滞，通过超声引导，使得手术更为安全，减少了并发症或意外事件的发生，因此对患者的损伤程度降到最低，这也是减少患者术后疼痛的重要措施。
综上所述，临床上利用右美托咪定复合罗哌卡因TAP阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者，不仅能显著降低患者的术后疼痛程度，而且效果维持较长，患者对手术和治疗的满意度也明显升高，因此值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘学文，何志强，唐世美，等.罗哌卡因局部浸润复合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响[J].皖南医学院学报，2018，37(1)：70-73.
[2] 郎淑慧，吴芳，刘星.盐酸右美托咪定复合罗哌卡因在腹横肌平面阻滞中的术后镇痛效果[J].宁夏医科大学学报，2017，39(10)：1137-1139.
[3] 张力，袁军，李继勇，等.罗哌卡因加右美托咪定腹横肌平面阻滞用于腹腔镜术后镇痛的效果研究[J].中国内镜杂志，2017，23(10)：16-20.
[4] 张海龙，赵丽琴.罗哌卡因联合右美托咪定腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].西北国防医学杂志，2016，37(7)：442-444.
[5] 张海波，胡小冬，张小林.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于腹腔镜手术术后镇痛的效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11(22)：76-78.
[6] 章益平，楼正.右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果[J].浙江临床医学，2017，19(6)：1149-1151.
论文作者:周建军
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/30
标签：患者论文; 术后论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 卡因论文; 两组论文; 《航空军医》2018年13期论文;