（广东医科大学附属医院心血管内科 广东湛江 524001）
【摘要】美国的一项统计数据显示，在过去十年中，女性的CVD死亡率首次显著下降，部分原因是人们的认识提高，对女性及其心血管风险的关注增加，以及对已建立的CHD应用循证治疗。尽管取得了这些进步，CVD仍然是影响数百万女性的主要发病率和死亡率威胁。所以对于年轻女性急性心肌梗死无论从发病率还是严重程度上都有必要引起我们的重视。本文将对青年女性急性心肌梗死危险因素做一综述。
【关键词】青年女性；急性心肌梗死；危险因素
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0005-03
目前，心血管疾病（CVD）是全球的女性死亡率的主要原因[1]。冠心病（CHD）传统上被认为是一种男性疾病。但是，自从1912年赫里克首次描述了女性的情况以来，尽管过去20年来女性的心血管死亡率有了惊人的改善，但对于女性，冠心病仍然没有得到充分的研究、充分的诊断和充分的治疗。自1984年以来，女性每年的急性心肌梗死死亡率仍然高于男子，在2000年，患有急性心肌梗死和死于急性心肌梗死的个人的绝对数字仍然高于男子[2]。随着研究不断深入，危险因素的一级预防显得尤为重要。
1.吸烟
吸烟是导致女性急性心肌梗死的最重要的可预防原因。在55岁以下的妇女中，女性患上心肌梗死的主要原因是吸烟，使她们的风险增加了7倍[3]。吸烟、血脂异常和家族性冠心病在青少年患者中很常见。在青少年患者中，年龄在55岁以下的女性吸烟和肥胖的流行率高于老年女性。在戒烟后的1～2年内，女性心肌梗死的风险大大降低，在10至15年内降至不吸烟者的风险水平。向定成[4]研究发现老年组和青年组吸烟比例分别为21.58%和40.62%，青年人吸烟较多（P=0.037）。可能原因是老年人患有多种疾病，转变生活方式，戒烟使老年患者吸烟比例明显下降。近年来国内外研究表明，吸烟，尤其是大量吸烟是年轻人患急性心肌梗死的主要危险因素。闫明洲等[5]认为青年人急性心梗第一危险因素为吸烟，在梗死相关动脉完全闭塞及重度狭窄病变患者中，多数有吸烟史。香烟烟雾中与冠心病有关的物质超过数十种之多，诱发冠状动脉痉挛和血栓形成，血液黏滞性升高，加速胆固醇沉着。 吸烟加速冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致大的冠状动脉闭塞。
2.酗酒
在一般人口中，每1～2天喝一次酒精饮料的人，与戒酒者和酗酒者相比，其非致命性急性心肌梗死和冠状动脉死亡率较低[6-7]。对高血压或糖尿病患者的研究表明，饮酒和冠心病之间存在u型关系[8-9]然而，在有记录的冠心病患者中，饮酒的效果还不确定。酒精有多种生理作用。虽然效果平衡似乎有利于无症状者预防冠心病，但在已建立的冠心病患者中可能有所不同。例如，酒精降低心绞痛患者的运动耐受性，导致剂量依赖的冠状动脉血管收缩，提高心率和收缩压，增加血浆微量素激活因子抑制剂1.9的水平，这些效应会对冠心病患者的预后产生不利影响。
3.性别
在一项基于人群观点的急性心肌梗塞相关症状表现的性别差异研究发现[10]：男子显著少抱怨颈部疼痛（OR=0.52；95%CI：0.35，0.78），背痛（OR=0.38；95%CI：0.26，0.56），下巴疼痛（OR=0.50）95%CI：0.31，0.81），恶心（OR=0.58；95%CI：比女性0.45，0.75）以上。相反，男性比女性更可能报告尿潴留（OR=1.27；95%CI：1.00，1.61）。尽管男性更倾向于抱怨胸部疼痛，但在统计上并没有显著的性别差异。流行病学调查和实验研究已经证实，雌激素对心血管系统有保护作用[11]，青年AMI中男性更多见，可能与雌激素水平相关。雌激素可通过多种途径稳定血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增生、血小板聚集；增加血管壁弹性；产生抗氧化和抗炎的作用。雌激素可调节脂蛋白代谢，降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油，升高高密度脂蛋白胆固醇，从而抑制冠状动脉粥样硬化的发生和发展[13]。
4.糖尿病
目前公认糖尿病是冠心病发病重要的独立危险因素之一。在一项中国急性心肌梗死患者危险因素分析研究发现[15]，在正确的心血管危险因素，吸烟（54.4%），超重/肥胖（53.9%）和高血压（51.2%）分别位居前三位，其次是糖尿病（19.5%）和脂质代谢异常（7.7%）。女性糖尿病患者（25.5% vs 17.4%）的患者更多；糖尿病病人从毛细血管到大动脉均可有不同程度的病变，毛细血管和细、小动脉内皮细胞增生，基底膜明显增厚，血管壁增厚、血压增高，血管壁发生纤维素样变性和脂肪变性，血管壁通透性增强；有的则有血栓形成或管腔狭窄，糖尿病病人三酰甘油和极低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高，高密度脂蛋白胆固醇水平较低，而且高血糖可致低密度脂蛋白胆固醇氧化，促进血液单核细胞迁入内膜及转变 为泡沫细胞，促进动脉粥样硬化形成[16]。糖尿病病有凝第Ⅷ因子增高及血小板功能增强，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉管腔闭塞。胰岛素抵抗与动脉粥样硬化发生密切相关[17]。
5.高血压
年轻女性高血压患者并不多见，多为继发性高血压。CAMI的研究表明，急性心肌梗死患者合并高血压51.2%，国外大型研究表明，这一比例更是高达60.5%～69%[15]。在一项日本人口高血压与急性心肌梗死遗传因素的研究发现，在患有高血压的人中，bk-b2受体的c等位基因的发病率明显高于没有高血压的人[17]。青年人高血压检出率也呈上升趋势，血压增高时血流对血管壁的机械性压力和冲击作用，引起血管内皮损伤和功能障碍，增加内膜对脂质的通透性，低密度脂蛋白胆固醇易于进入动脉壁，血小板黏附及中膜平滑肌细胞迁入内膜等变化，均可促进动脉硬化的发生[14]。
6.血脂异常
在一项亚洲人血脂与冠心病的研究中，随着亚洲城市化和工业化的不断发展，血清中的tc含量也随之上升，而冠心病的发病率也随之上升。在所有亚洲国家，城市的血清tc水平也高于农村人口[18]。大量的研究表明，低密度脂蛋白胆固醇升高与冠心病有明显的正相关关系[19]。因此要通过促进理想的心血管健康来预防心血管疾病，需要把重点从治疗发展后的疾病转移到预防心血管疾病通过减缓动脉粥样硬化的发展。
7.血尿酸
相关研究已经表明，高血尿酸血症促进冠状动脉粥样硬化的发展，提示与冠心病有明显的正相关关系[20]。胡大一等[21]的研究显示高尿酸血症在女性中血尿酸水平越高，冠脉评分越高，在男性中，不存在这样的关系。UA可以促进血小板粘附和聚集，并促进血小板血栓形成在血栓形成的早期阶段。与此同时，尿酸盐晶体可以激活血小板，这表明高尿酸血症可能增加冠状动脉栓塞。增加的血清尿酸水平和高血压，炎性细胞因子，内皮细胞功能，NOS途径和伴随的氧化应激。血尿酸是由触发炎性反应和强烈的免疫应答受损的细胞发出的危险的信号。尿酸是伴随着增加生产的氧自由基，和尿酸晶体可以诱导炎性反应和炎症是动脉粥样硬化的特征之一。
青年女性AMI发生与上述危险因素密切相关。因此，预防青年女性AMI，可以从以下几个方面做起：戒烟限酒、合理膳食；控制血压、血脂、血糖；有心血管病家族史的青年人，更应该积极控制危险因素。
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论文作者:陈成迪,黄石安（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/29
标签：心肌梗死论文; 女性论文; 冠心病论文; 脂蛋白论文; 冠状动脉论文; 高血压论文; 危险论文; 《心理医生》2019年第6期论文;