摘要：对补肾化痰中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征进行了概述，主要从调节性激素水平，改善卵巢功能、促进排卵，改善糖、脂代谢异常等方面探讨了补肾化痰中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征的作用机制，为补肾化痰中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征的研究进一步提供依据。
关键词：补肾化痰；肥胖型多囊卵巢综合征；研究进展
Abstract:To summarize the treatment of obesity-type polycystic ovary syndrome with Chinese medicine for invigorating kidney and removing blood stasis, mainly to regulate the level of sex hormones, improve ovarian function, promote ovulation, improve abnormalities of glucose and lipid metabolism, etc. The mechanism of action of the syndrome provides further evidence for the study of Chinese medicine for invigorating the kidney and removing blood stasis in the treatment of obese polycystic ovary syndrome.
Keywords:Kidney and phlegm；Obese polycystic ovary syndrome；Research progress
多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)是一种生殖功能障碍与代谢异常并存的妇科内分泌疾病。其主要特征是稀发排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗。其中肥胖型的PCOS患者约有50%以上，并且以腹型肥胖为主[1]。肥胖与PCOS的相关性密切,已成为PCOS重要临床表现和分型之一。PCOS的病因复杂，具体的病理机制尚在探索中，中医根据肥胖型PCOS与痰湿证的密切关系，认为肾虚痰阻为本病的主要发病机制，补肾化痰法为治疗肥胖型PCOS一种重要治法，现将中医运用补肾化痰中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征的理论基础及研究进展进行概述。
1.肥胖型多囊卵巢综合症的内分泌与病理特征分析
PCOS基本的病理生理缺陷尚未完全阐明，但目前主要认为与下丘脑一垂体一卵巢轴功能障碍、胰岛素抵抗、高胰岛素血症以及肾上腺内分泌功能异常等有关。许多研究结果证实肥胖型PCOS患者的代谢紊乱及病情严重程度明显高于非肥胖型患者，肥胖PCOS患者胰岛素抵抗的发生率明显高于非肥胖患者,而肥胖和高胰岛素血症是PCOS患者雄激素升高的危险因素，胰岛素水平的升高和胰岛素抵抗又可加剧肥胖[2]。其组织病理学特征表现为卵巢体积增大、包膜形态呈现异常，至中晚期卵巢还可发生增厚，变硬、纤维化[1]。
2.补肾化痰中药治疗肥胖型PCOS的理论基础
多囊卵巢综合征按症状体征归属于中医学“月经后期”、“闭经”“不孕症”“崩漏”等的范畴。本病多虚实夹杂，本虚为肾，痰湿之邪为标。肾为天癸之源，精藏于肾，主生殖。《妇人规》指出：“经候不调，病皆在肾经”。若先天不足或后天失养耗伤肾精，肾精亏虚，卵子缺乏物质基础，难以发育成熟；肾气不足，精不化血，冲任血海亏虚，经血不能按时满溢；失于封藏，冲任不固，经血失于约束；精亏气虚不能摄精成孕；肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，阻滞冲任、胞宫；肾阴虚，冲任血海空虚，血海不能按时蓄溢。上述均可致月经不调、崩漏、不孕等。故肾虚是PCOS发病的关键，引起肾－天癸－冲任－胞宫轴功能失调。且中医主张“肥人多痰”“痰生百病”。元代朱丹溪在《丹溪心法》中论述“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”痰湿阻滞胞脉胞宫，影响摄精成孕；壅滞肌肤可见肥胖、多毛。且肾虚水湿不化凝聚成痰，痰阻又可反过来加重肾虚。
3.补肾化痰中药治疗肥胖型PCOS研究
3.1临床应用现状
补肾化痰中药具有多系统、多环节调控机体功能、早期干预，长期服用毒副低等优点。近年来许多医家采用补肾化痰中药及补肾化痰中药联合达英三五或二甲双胍等方法对调节性激素水平，改善卵巢功能、促进排卵，纠正糖、脂代谢紊乱等方面做了大量的临床和实验研究，且疗效肯定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现代药理研究认为补肾中药能增强生殖轴功能，提高卵巢LH受体功能，促进颗粒细胞发育，利于卵泡成熟，从而提高排卵率，亦有降低雄激素的作用[3]。健脾化痰药能降低体内胰岛素水平和雄激素水平[4]。许江虹等[5]运用补肾化痰方干预肥胖型多囊卵巢综合症患者，结果发现治疗后胰岛素抵抗情况改善，且可以降低患者高LH／FSH比值和高T水平。
3.2作用机理研究
3.2.1调节性激素水平：补肾化痰中药可通过降低T、LH水平，提高FSH及E2的水平，调整机体性激素紊乱的状态。常惠等[6] 在实验研究发现发现补肾化痰中药能够降低孕期高雄激素血症大鼠雄激素水平。郭书焕等[7]通过临床研究发现补肾化痰类中药能够升高FSH、E2、P水平，降低LH水平。宋燕[8]等运用补肾化痰汤联合克罗米芬治疗50例多囊卵巢综合征不孕症患者，结果显示观察组血清激素水平(LH、LH/FSH、T)均低于对照组，差异有统计学意义。
3.2.2改善卵巢功能、促进排卵：雒芙蓉等[9]采取补肾化痰中药干预肥胖型多囊卵巢模型大鼠的实验研究中，发现补肾化痰法可以促进颗粒细胞增殖以及卵泡发育与成熟。郭书焕等[7]运用补肾化痰法联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症患者发现补肾化痰中药可提高患者卵巢功能。吕英等[10]采用补肾化痰方治疗39例肥胖型PCOS综合征患者，结果显示成熟卵泡数量及受孕率均优于对照组（枸橼酸氯米芬胶囊）。
3.3.3改善糖、脂代谢紊乱:据调查我国的PCOS患者中代谢综合征的发生率高达26.6%[11]。目前药理研究表明，祛湿化痰药在调节糖脂代谢方面效果肯定：如茯苓可降低大鼠血糖水平，半夏能延缓或治疗大鼠的高脂血症[12]。许多临床研究结果[13-14]表明补肾化痰中药可以改善肥胖型PCOS患者胰岛素抵抗的情况。叶利群等[15]研究发现健脾祛痰类中药可以改善肥胖型PCOS患者的糖脂代谢紊乱。孟君等[16]以补肾化痰为治，选用灵术颗粒治疗35例肾虚痰湿型PCOS患者，发现补肾化痰中药能有效改善胰岛素抵抗、纠正脂代谢异常。
4.讨论
综上文献可知，肾虚痰阻是肥胖型PCOS的基本病机，补肾化痰法是治疗本病的根本大法，补肾化痰中药治疗肥胖型PCOS的可能作用机制包括：调节性激素水平，改善卵巢功能、促进排卵，改善糖、脂代谢紊乱等。多囊卵巢综合征属于妇科比较常见的疑难疾病，诸多文献报道表明补肾化痰类中药治疗肥胖型PCOS确实有很好的疗效，但目前仍存在一些问题：补肾化痰中药对本病的作用机理尚需进一步探讨，且目前临床研究多为经验性总结，实验研究缺乏大样本多中心的研究，其临床疗效的可信度较差。
参考文献
[1]谢幸,苟文丽,林仲秋,狄文,等.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2013.315.
[2]高金金,侯丽辉,孙淼.肥胖对多囊卵巢综合征表现的差异影响[J].长春中医药大学学报,2013,29(1):155-156.
[3]宋根伟,张晓燕,姚霜,等.补肾中药的药理作用研究概况[J].山西医药杂志,2011,40(15):787-789.
[4]叶利群,杨脂,蒋婴, 等.健脾祛痰中药与穴位埋线联用治疗对肥胖型多囊卵巢综合征糖脂代谢的影响[J].中华中医药学刊,2018,36(7):1634-1636.
[5]许江虹,陈旦平.补肾化痰方对肥胖型多囊卵巢综合征患者血清ADMA和hsCRP的影响[J].光明中医,2016,31(3):319-321.
[6]常惠,匡洪影,丛晶, 等.补肾化痰复方颗粒对孕期高雄激素血症大鼠雌性子代生殖内分泌的影响[J].中华中医药杂志,2011,26(12):2872-2875.
[7]郭书焕,周艳艳.补肾化痰汤对多囊卵巢不孕症患者卵巢功能、妊娠的影响研究[J].陕西中医,2019,40(2):195-197.
[8]宋燕,刘春花,于杰.补肾化痰汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征致不孕临床观察[J].实用中医药杂志,2018,34(7):828-829.
[9]雒芙蓉.补肾化痰法对肥胖PCOS模型大鼠卵泡发育影响的实验研究[D].四川:成都中医药大学,2018.
[10]吕英.补肾化痰方对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的效果分析[J].健康大视野,2019,(4):82-83.
[11]袁莹莹,赵君利.多囊卵巢综合征流行病学特点[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(03):261-264.
[12]李丰,任青玲.肥胖型多囊卵巢综合征的中医药治疗[J].长春中医药大学学报,2015,31(2):321-324.
[13]林寒梅,贺恒祯,马平兰.补肾化痰法对多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的影响[J].黑龙江中医药,2013,42(3):50-52.
[14]许江虹,陈旦平.补肾化痰方治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床研究[J].中医药导报,2015,21(13):82-83,86.
[15]叶利群,杨脂,蒋婴,等.健脾祛痰中药与穴位埋线联用治疗对肥胖型多囊卵巢综合征糖脂代谢的影响[J].中华中医药学刊,2018,36(7):1634-1636.
[16]孟君,黎小斌.灵术颗粒治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗临床研究[J].新中医,2011,43(11):41-43.
论文作者:成妙
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
标签：肥胖论文; 胰岛素论文; 患者论文; 卵巢综合征论文; 中药论文; 水平论文; 卵巢论文; 《医师在线（学术版）》2019年第10期论文;