山东省胶州市妇幼保健院 266300
摘要：目的：研究剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的临床特点和预防。方法：对2014年6月至2015年6月在本院进行治疗的剖宫产术后再次妊娠子宫破裂16例患者的病例使用了回顾式的方法进行分析。结果：参与本次研究的患者均属于前次刨宫产切口异常与感染者，对16例孕妇均行了B超检查，其中，有5例不完全子宫破裂，11例完全子宫破裂，都是由于孕期管理工作不到位引起。结论：剖宫产术后再次妊娘是子宫破裂的高危因素。对于有剖宫产史再次妊娘的患者，整个孕期都要提高警惕，加强孕期管理和监护。
关键词：子宫破裂；剖宫产史；临床特点
近年来伴随着刨宫产率的不断上升，行刨宫产手术后再次妊娠的比率也在不断的提高。但是，行刨宫产术后，患者的子宫壁与常人的薄弱很多，因此，再次受孕对母婴的威胁很大。子宫破裂是严重威胁母婴健康的一种并发症，分为完全破裂与不完全破裂两种，引发这种病的原因一直是临床医学研究的重点内容。本次研究剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的临床特点和预防，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月至2015年6月在本院进行治疗的剖宫产术后再次妊娠子宫破裂16例患者，年龄在23～45岁之间，平均年龄是（36.1±1.2）岁。都出现了不同程度的剖宫产术后瘫痕子宫破裂，有5例不完全子宫破裂，11例完全子宫破裂。年龄＜30岁患者6例（37.5%），31～35岁7例（43.75%），＞35岁者3例（18.75%）。上次行剖宫产与此次妊娠间隔＜3年者2例，2～5年者8例，＞5年者6例。行一次剖宫产史13例，行2次剖宫产史3例（其中完全子宫破裂1例）。参与本次研究的患者均经手术证实为子宫破裂。
1.2 子宫破裂的诊断标准
子宫破裂分为完全破裂与不完全破裂两种，当患者的子宫肌壁全层裂，宫腔和腹腔相通是，属于完全子宫破裂。当患者的子宫肌层仅部分或全层破裂，浆膜层完整，子宫腔和腹腔不相通属于不完全子宫破裂。
1.3 观察指标
使用回顾性分析方法，对患者的前次刨宫产手术的相关资料进行进行分析，包括：剖宫产指征及时机、术中情况（有无输血、手术时间及其他手术）、术后恢复情况（发热、出血过多、输血及再次手术）。同时，对本次患者的妊娠情况、产前检查次数、妊娠并发症、孕产妇机理情况、围生儿结局等资料进行详细的记录。
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2 结果
2.1 诊断及处理
13例孕妇在受孕37周的时候在本院待产，有2例患者在小医院分娩的过程中，出现了子宫破裂后转入本院，有1例患者在工作的时候发生了子宫破裂急诊入院。对13例待产预付均行了B超检查，发现：4例孕妇的子宫前壁下段厚度≤3毫米，2例孕妇的子宫前壁下段肌层不连续，2例羊膜囊自子宫下段向外膨出。通过B超的显示，这几例患者均出现了子宫切口破裂的征兆，需对患者行开腹手术。通过手术，证实了患者原切口瘢痕不同程度裂开，开口在2～5cm×1～3cm左右，对开口直视时，可以看见羊水与胎儿。有5例孕妇B超检查子宫瘢痕没有发现异常，但是，在进行待产的过程中出现了完全子宫破裂，有1例孕妇的胎儿死于腹中
2.2 母婴预后
参与本次研究的患者均没有死亡情况，有2例围产儿死亡。子宫切除1例，有10例患者行了子宫修补术，从患者原有的瘢痕裂口处进入宫腔中，将胎儿取出，对切口周围的瘾痕组织进行修剪，然后，使用1号乔薇线连续锁边缝合肌层，连续缝合浆膜层，术后对患者行常规抗炎治疗方法。在术后7天左右，使用B超检查患者子宫切口愈合的程度，在术后42天进行复查，在B超显示下，对子宫切口处有较强缝线回声，肌层回声均匀，子宫复旧好。16例孕产妇均痊愈出院。
3 讨论
子宫破裂是一种严重的孕期并发症，直接威胁着母婴的健康与生命安全。引发子宫破裂的主要因素有：剖宫产史、子宫手术史、使用引产药物、先天性的子宫畸形、胎盘植入、外伤等。本次研究使用回顾式的方法对患者病例进行仔细的分析与研究，引发孕妇出现再次妊娠子宫破裂的主要原因是子宫的手术病史、刨宫产的次数、早产引起的刨宫产、两次受孕的时间间隔、对子宫行的缝合方法等。
对于临床症状表现突出的完全子宫破裂者，很容易做出正确的诊断。对于不完全破裂的或是出血少、不出血，子宫浆膜保持完整的，胎儿在体内是存活的，临床症状表现不明显，在临产的时候，被腹部的症状掩盖住，通常会被忽略掉，延误了诊断，术前的诊断率不高。
瘫痕子宫破裂在子宫破裂中很常见的一种，属于静息性的子宫破裂，通过本次研究的结果：患者均属于前次刨宫产切口异常与感染者，对16例孕妇均行了B超检查，其中，有5例不完全子宫破裂，11例完全子宫破裂，都是由于孕期管理工作不到位引起。因此，要对行刨宫产的患者做到以下几点：①在进行首次剖宫产手术时，严格掌握孕妇的各项指征，提倡自然分娩，减少剖宫产率。②提高剖宫产手术的质量，选择正确的子宫切口位置，切口缝合不能过密或过稀。建议再次妊娠最佳时机以剖宫产术后2～3年为宜。③定期做产前检查，重视瘢痕子宫孕产妇的高危管理，充分了解前次剖宫产的相关情况，警惕子宫破裂征象。
综上所述，加强对孕期保健的宣传力度，进一步开展低收费住院分娩、提高住院分娩率是预防子宫破裂的有效措施。
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论文作者:宋春梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
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