1.河南洛阳市第一人民医院眼科 河南洛阳 471000；
2.漯河医专 462003
【摘 要】视网膜脱离是视网膜色素上皮层与神经上皮层分离，有液体在两者之间聚集的一类疾病，大致分为孔源性、牵拉性、渗出性。视网膜脱离后的治疗以玻璃体切除手术为主，目的在于封闭视网膜裂孔或解除对视网膜的牵拉，使视网膜神经上皮层与色素上皮层贴复，使视网膜复位。视网膜脱离玻璃体切除术的围手术期护理对于手术的成功起着至关重要的作用。本研究选择我院2013年1月-2013年12月113例视网膜脱离玻璃体切除术的手术患者为观察对象，科学合理的处理围手术期的治疗和护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
【关键词】视网膜脱离；玻璃体切割术；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0323-01
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组病例113例，男49例，女64例，最大年龄77岁，最小年龄18岁，平均年龄47.5岁，住院最长 14天，最短 8 天，平均 10天。
1.2 临床表现 患者临床表现为眼前有眼前黑影，视力减退。如果玻璃体对视网膜构成牵拉时，患者会有闪电感视觉。眼底检查可发现玻璃体液化或玻璃体腔不同程度浑浊，视网膜脱离区呈青灰色隆起，波浪状起伏，上面有暗红色血管，脱离视网膜区域可见圆形、马蹄形裂孔或视网膜前机化膜牵拉视网膜［1］。
1.3 手术方法 本组病例均采用在球后视神经阻滞麻醉下施行手术，均采用常规玻切三切口闭合式玻璃体切割术及视网膜复位术。
1.4 转归 术后临床症状改善、视力提高56例，无变化52例，视力下降5例。经精心治疗及护理，痊愈出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 视网膜脱离患者往往表现出焦虑、紧张、恐惧心里，一是因为病情复杂，患者对手术是否能成功存在顾虑；二是因为手术被大家认为是一个重大事件，其本身就构成一个压力源；三是因为视网膜脱离手术费用高，有些病人可能因经济原因担心既花钱又治不好病，因而患者常会出现脾气急躁、易怒、反复询问、紧张、恐惧、焦虑、失眠、食欲不振等，若这种紧张心里不能得到有效缓解，会影响疾病恢复，甚至导致其它疾病的发生。因此，护士应对每个患者进行心理评估，根据患者的病情、文化程度、个性特点、家庭情况进行健康教育，给于针对性心理辅导，耐性细致解答患者疑问，重点向患者讲解相关疾病知识、手术目的、手术方法、预后和可能出现的问题。需要病人配合关键步骤，对可能出现的问题和不利因素与病人充分讨论，以求取得共识，以解除顾虑减轻压力，树立战胜疾病信心。护理人员除在精神上给予支持外，在生活上也应给予患者必要帮助，使患者有受尊重感觉，有利于患者情绪稳定，以便于以积极乐观心态配合手术治疗。
2.1.2 术前生活指导 术前指导病人要加强营养，进食高营养易消化食品，多食新鲜蔬菜水果，预防感冒发生。高血压病人低盐饮食。糖尿病人低糖饮食。
2.1.3 术前体位指导 裂孔性视网膜脱离患者术前限制活动卧床休息，原则上采取裂孔处于最低位的体位休息。上方裂孔可采用去枕仰卧位，双肩及颈后垫高，使头后仰，或采取面向下低头侧偏向裂孔方向，使裂孔处于最低位置以利于视网膜下液吸收。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆下方裂孔者可取半坐卧位，根据裂孔位置取鼻侧卧位或颞侧卧位，使裂孔位于最低位置以利于视网膜下液吸收。牵拉性及渗出性视网膜脱离患者采取利于视网膜下液吸收的体位休息［2］。
2.1.4 术前术眼用药与术前准备 术前包扎双眼，限制眼球运动，眼球运动可引起玻璃体和眼内液体惯性力，增加玻璃体对视网膜牵拉，产生液流，包眼能限制眼球运动，因此如需包眼，应采取双眼包扎，卧床休息以视网膜下液吸收或玻璃体积血下沉。术前3天常规抗生素滴眼液点术眼，每天3-4次。术前1天剪睫毛，并冲洗泪道，根据泪囊是否有分泌物决定能否手术。手术当天术前1小时给予复方托品卡胺滴眼液点术眼，充分散大瞳孔。生理眼水充分冲洗结膜囊消毒包扎，送入手术室。
2.1.5 术前病史 术前必须详细了解病史，眼部病史和全身病史。眼科病史包括（1）现有眼病症状及其持续时间。（2） 以往是否患过眼病；有无眼外伤史及相应的治疗情况。全身疾病史需认真检查，重视可危机病人生命及影响病人术后俯卧位的全身性疾病如肝肾疾病、心肺疾病以及糖尿病、高血压等以及是否有家族遗传病史。根据血糖、血压等全身病情给予相应的药物应用，使全身处于能够耐受眼部手术时方可安排手术。
2.1.6 检查与化验 检查血常规、凝血四项；甲、乙、丙肝，艾滋、梅毒等传染病检查；肝功、肾功；血糖；血压等。各项检查在无手术禁忌症时方可安排手术。
2.2 术后护理
2.2.1 术后心理护理 手术后患者因特殊体位需要，因此护士应耐心向患者讲解强迫体位的目的、方法，强调术后特殊体位是手术成功的关键，不定期指导患者正确体位，加强健康宣教，了解患者心理变化，及时疏导，让患者以愉悦的心情接受特殊体位治疗，提高治疗效果。
2.2.2 体位护理 玻璃体手术患者术后体位极其重要，直接关系到手术成败。一般不用绝对卧床休息，手术裂孔封闭良好的患者卧床3-5天，卧床期间可以适当活动，如坐起饮食、下地大小便等。对较复杂的病人或独眼病人，卧床时间可延长，但一般不超过两周。对高龄患者鼓励其床上四肢活动，这样可减少卧床引起的一些并发症。对玻璃体腔注油或注气的患者，原则上将裂孔置于高位，因油和气体的比重小于玻璃体，在眼内上浮，从眼内推顶裂孔，可采用俯卧位、床旁头低坐位、站立头低位［3］。俯卧位时前额、下颌、双肩、胸、下腹各垫一小园枕，防止长时间俯卧影响呼吸道通畅。床旁头低坐位：患者坐在床旁板凳上，头趴于床上，头及身下可垫海绵软垫，即保证头面部持续处于垂直向下位置，又避免了患者头面部受压，可缓解因头面部受压所致胸闷、心慌等症状，四肢可交替屈伸，以减轻患者强迫体位引起的肌肉疲劳。站立头低位：下地行走时均保持头低位，低头角度应以与地面平行为宜。对年老体弱耐受能力差者，指导其坚持体位时易采取床上、床旁低头坐位，低头行走，多种体位交替，减轻单一卧位造成的不适。
2.2.3 术后病情观察（1）根据患者手术台上手术情况，可以包扎双眼或单眼。观察患者眼部敷料有无松动及渗血渗液，敷料渗湿及时更换。（2）术后定时测量术眼有无光感，一般1小时一次，如无光感则首先考虑视网膜中央动脉阻塞，及时报告医生妥善处理。（3）对于玻璃体腔注入惰性气体的病人，术后气体膨胀，睫状环阻滞，使眼压升高，引起眼疼或呕吐重，应根据情况提前打开术眼，检查眼压与光感，对气体膨胀造成眼压升高，可给口服醋氮酰胺片，以减少防水生成，或20%甘露醇静脉滴注，眼压超过50mmHg，则应考虑放出部分气体［4］。
2.2.4 饮食护理 一般玻璃体手术病人不强调绝对卧床休息，在护理人员帮助下可自己进餐，下床大小便。为防止大小便次数过多，术后应进半流质饮食，多吃水果蔬菜，补充足够的蛋白质和热量。同时根据血压或血糖情况采取低盐或低糖饮食。
2.2.5 预防感染 每日测体温4次，术后常规应用全身及局部抗生素预防感染。
3 健康教育与出院指导
一般手术后一周可以出院，有时视网膜未完全复位只要裂孔封闭亦可以出院。出院后一周复查，以后两周至一个月复查一次，有病情变化时及时随诊。术后三个月仍应避免过度运动及过重体力劳动，至少每月应检查一次玻璃体及视网膜情况，三个月后可参加一般社会活动及恢复正常工作。
4 讨论
玻璃体切割术是目前治疗视网膜脱离疾病有效的手术方案。玻璃体手术复杂、难度大，患者常面临失明危险，因此对手术前后护理要求很高，通过对患者术前积极准备，术中合理护理措施，及术后正确体位护理，加上密切观察和健康指导，对提高手术成功率，及减少手术病发症，有着不可忽视的重要作用。
参考文献：
[1]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:228-229.
[2]周玉红.视网膜患者行玻璃体切割术的护理[J]. 中外医学研究，2011,9（30）:76-77.
[3]沈向英,余桂香.玻璃体切除联合硅油填充术治疗老年复杂性视网膜脱离病人的护理[J].护士进修杂志,2014,29（08）:753-754.
[4]韩樱,王鲜,谢萍.重硅油填充治疗高龄复杂性视网膜脱离的围手术期护理[J].贵阳医学院学报,2011,36（02）:206-207
论文作者:刘松玲1,李艺君2
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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