宁乡县人民医院消化科 湖南宁乡 410600
摘要：目的：探析大肠癌性梗阻中支架置入术的应用价值。方法：选出28例大肠癌性梗阻病患，均应用支架置入术治疗，分析其疗效。结果：26例放置支架成功，成功率是92.9%；手术时间43~116min，平均时间为（59.7±13.6）min；术后1~2d，病患的临床症状明显好转，后期逐渐消失，肠梗阻解除；术后2d后常规行X线检查，均提示支架位置及其扩展程度较佳；所有患者术后都恢复良好，未引发感染、吻合口瘘等不良后果；术后死亡10例，死亡率为35.7%；7例当前仍存活，存活率为25.0%；生存期为1~21个月，平均（8.9±2.3）个月。结论：大肠癌性梗阻中支架置入术的应用价值较高，可有效缓解临床症状，提升病患的生存质量，值得推行。
关键词：大肠癌性梗阻；支架置入术；应用
Stent implantation for treatment of colorectal cancer obstruction
[Abstract] Objective：To investigate the value of stent implantation in colorectal carcinoma obstruction. Methods：28 cases of colorectal cancer with obstruction were treated with stent implantation，and the curative effect was analyzed. Results：26 cases of stent placement is successful，the success rate is 92.9%；the operation time 43~116min，average time was（59.7 + 13.6）min；1~2d after the operation，clinical symptoms of patients improved obviously，later gradually disappear，the lifting of intestinal obstruction；postoperative 2D after routine X-ray examination，all indicate the position and extent of stent expansion good；all the patients had good recovery，no infection，complications such as anastomotic fistula after operation；10 cases died，the mortality rate was 35.7%；7 cases of the survival，the survival rate was 25%；the survival time was 1~21 months，average（8.9 + 2.3）months. Conclusion：stent placement is of high value in the treatment of colorectal cancer obstruction. It can effectively alleviate the clinical symptoms and improve the quality of life of patients，and is worth carrying out.
[Keywords] colorectal carcinoma obstruction；stent implantation；application
大肠癌性梗阻容易产生穿孔、肠管坏死等不良后果，部分病患可能出现低血容量性或感染性休克【1】。支架置入术是当前临床上治疗大肠癌性梗阻运用较广的方法，效果显著。基于此，本研究为了更深入地探析大肠癌性梗阻中支架置入术的应用价值，选出我科室2015年1月到2017年4月的28例大肠癌性梗阻病患的病例信息展开研究，总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选出28例大肠癌性梗阻病患，都通过常规腹部透视检查、X线造影钡剂灌肠检查、CT检查等确诊，与临床相关诊断标准相符，都表现出不同程度的排便困难、泄气、腹胀、腹痛等症状，都行置入术治疗【2】。患者中，男17例，女11例；年龄53~87岁，平均（62.7±4.3）岁；病程6~72h，平均（32.6±10.4）h；肿瘤直径2~8cm；平均（4.2±0.8）cm；完全梗阻10例，不完全梗阻9例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2方法
所有病患均应用支架置入术治疗，具体步骤为（1）术前准备：不完全梗阻患，给予25%硫酸镁，术前清洁灌肠；完全梗阻者无需做肠道准备。肌注地西泮5mg，静推山莨菪碱10mg。开通静脉通路。备好手术所需器械。（2）手术操作：行结肠镜检查，随肿瘤寻找狭窄口，于X线下把导丝自内镜钳进入狭窄远端，置入造影管，注射泛影葡胺注射液，X线观察狭窄段大小、形状。狭窄不一时，用水囊扩张经导丝置入支架推送器经狭窄处，直达梗阻近端，释放金属支架，确定支架开放程度，不理想则调整。（3）术后处理：继续补液2d，慢慢进食水，观察有无不良反应；2d后常规行X线检查，确定支架部位及其扩展程度、梗阻缓解状况。
2结果
所有大肠癌性梗阻病患中，26例手术成功，成功率是92.9%。术中发现3例伴有明显肠粘连，2例存在少量腹水，手术时间43~116min，平均时间为（59.7±13.6）min。术后1~2d，所有病患的腹胀、腹痛、排便困难等症状均明显好转，后期逐渐消失，肠梗阻解除。术后2d后常规行X线检查，均提示支架位置及其扩展程度较佳。患者中有19例行姑息治疗，9例行内镜治疗解除梗阻，1周后行外科手术治疗，术后都恢复良好，未引发感染、吻合口瘘等不良后果。21例病患经支架扩张后黏膜出现轻度渗血，局部喷洒止血药后症状改善，无1例引发大出血。1例乙状结肠癌术后2个月因支架转移出现梗阻复发，再行支架置入术得以消除。2例术后3周由于粪便堵塞支架造成梗阻复发，给予探条、网篮疏通后得以消除。所有病患中，术后死亡10例，死亡率是35.7%；7例当前仍存活，存活率为25.0%；所有病患的生存期为1~21个月，平均（8.9±2.3）个月。
3讨论
大肠癌性梗阻是临床上一种常见的急腹症，是引发肠道解剖功能异常的重要原因，若不及时治疗，易引发肠管破裂、穿孔、坏死等并发症【3】。相关研究报道显示，大肠癌性梗阻病患多为老年人，且大部分晚期大肠癌病患均发生了急性肠梗阻，严重影响着其生活质量与身心健康。由于大肠癌性梗阻的初期症状较不明显，缺乏典型性，且病情进展较慢，大部分病患是于疾病晚期才确诊，这给临床治疗带来了巨大的挑战。
大肠癌性梗阻病患的临床症状一般表现为反复性腹胀腹痛、排便习惯或大便性状变化，部分病患会出现贫血、消瘦、无力等症状，查体可见包块，X线、CT、肠镜等检查可辅助诊断，其影像学检查一般提示梗阻部位有积气积液或结肠扩张，临床诊断时可根据这些症状进行初步判断【4】。另有研究报道显示，大肠癌性梗阻病患自临床症状出现到接受正规治疗的时间约隔8个月【5】。由此可知，该病症的错诊率都非常高。因此也认为，及时诊断并治疗，可明显改善预后。
因恶性肿瘤所致的肠梗阻通常会产生肠管扩张，部分病患还会出现肠管破裂、感染性休克、多器官功能异常等不良事件，这进一步增加了治疗的难度。因此认为，在确定病灶位置后，应视病患的具体病情，快速、准确制定治疗方案。总结治疗原则与临床经验，认为手术治疗前应对不完全梗阻病患进行肠道减压，以降低肠道张力，缓解肠梗阻症状；而对于完全梗阻病患则无需行肠道准备。支架置入术是目前治疗大肠癌性梗阻最有效的手段之一，该术式可使病患在短时间内排出肠腔内容物，进而缓解梗阻症状，改善肠管缺血、水肿等症状，可为进一步的手术治疗准备较佳的肠道环境【6】。
本研究对大肠癌性梗阻病患运用支架置入术治疗，效果显著，手术成功率高达90%以上；术后1~2d病患的临床症状明显好转，肠梗阻解除；术后2d后常规行X线检查，均提示支架位置及其扩展程度较佳；所有病患术后都恢复良好，未出现严重并发症；术后病患的死亡率是35.7%，存活率为25.0%，中位生存期为（8.9±2.3）个月。与国内的相关研究数据相近。
综上所述，大肠癌性梗阻中支架置入术的应用价值较高，可有效缓解临床症状，提升病患的生存质量，值得推行。
参考文献：
[1]李弼民，朱萱，舒徐，等. 内镜下肠道支架置入术在治疗结直肠癌并肠梗阻中的应用和价值[J]. 世界华人消化杂志，2016（7）：1113-1116.
[2]张茂声. Hartmann术式和支架植入手术切除一期吻合术式治疗左半结肠癌并肠梗阻临床对比研究[J]. 中国实用医药，2015（4）：26-27.
[3]王励. 用经肠镜引导下支架置入术和腹腔镜手术对结直肠癌伴肠梗阻患者进行治疗的效果探析[J]. 当代医药论丛，2017，15（7）：125-126.
[4]陈天利，张红梅，王坤，等. 自拟中药方辅助经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻的临床疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2015（31）：67-68.
[5]谢德金，王小忠，彭云恒，等. 经内镜支架置入联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值[J]. 腹腔镜外科杂志，2016，21（11）：832-836.
[6]熊为民，陈声飞，胡斌，等. 左半结肠癌合并肠梗阻置入金属内支架后Ⅰ期切除吻合术的疗效分析[J]. 中国当代医药，2016，23（8）：71-74.
论文作者:王德良
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：病患论文; 支架论文; 术后论文; 肠梗阻论文; 大肠癌论文; 症状论文; 肠管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;