【关键词】脑卒中；口唇干裂；张口呼吸；凡士林纱布
一直以来，脑卒中患者都是神经内科收治的主要病种之一，人体正常鼻腔粘膜具有加温加湿同时具有减少呼吸道异物的功能，但脑卒中患者多数有意识丧失、同时伴有张口呼吸，呼吸时气体绕过了鼻腔，直接从口腔吸入到下呼吸道，极容易引起口唇干裂、口腔粘膜干裂出血、红肿、糜烂、溃疡致使痰痂存留口腔上腭、舌面、舌根等处，同时由于丧失了鼻腔的湿化以及加温过程易引起气管上皮细胞的损伤，出现粘液纤毛转运系统功能减弱甚至消失，发生呼吸道粘膜干燥糜烂、气道分泌物增多粘稠、细菌感染、痰不易咳出痰痂形成气道阻塞、导致肺部感染。为了减少昏迷张口呼吸患者呼吸道的并发症，我院神经内科2013年5月~2015年3月对脑卒中张口呼吸的患者采用凡士林纱布遮盖住口腔，现取得了良好的效果，将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院神经内科病房2013年5月~2015年3月收治的88名脑
卒中昏迷、存在张口呼吸的患者，随机分为2组，观察组45例和对照组43例，其中男52例，女36例，年龄为32~72岁，平均（52.3±8.2）岁；均符合脑卒中诊断标准［1］。排除标准：入院时已患有社区获得性肺炎患者，以及已经建立起人工气道或需紧急建立人工气道患者，既往有COPD病史者。88例两组患者的性别、年龄、GCS评分、APACHEII评分等方面差异均无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 按传统方法进行护理，使用湿纱布盖住口腔。具体方法：取长
16cm、宽12cm纱布两块重叠，双手持无菌钳两把，用生理盐水先将纱布浸湿，再稍加拧一下，以不能自行滴水为宜，抖开纱布，盖住口腔，细心看护，每隔1小时重新浸湿更换纱布，掌握好纱布以不能滴水为宜，因纱布过湿，液体溢入呼吸道容易并发吸入性肺炎。
1.2.2观察组 按新方法进行护理，采用凡士林纱布盖住口腔。具体方法：取长
6cm、宽8cm医用灭菌凡士林纱布1块，双手持无菌钳两把，直接抖开纱布，单层盖住口腔，细心看护，因凡士林纱布具有润滑、保持局部湿润的作用。因此纱布只需每班更换一次。
1.2.3两组患者均需遵医嘱采用生理盐水10ml加氨溴索注射剂15mg进行雾化
吸入，并根据痰液粘稠程度决定雾化吸入的次数。同时两组患者均行口腔护理Tid，按需吸痰，翻身、拍背Q2h，床头抬高35~45°，维持恒定室温20~22℃，湿度60﹪~70﹪。每班对患者的口腔干燥、口唇干裂、及口腔粘膜的红肿、出血、溃疡严重程度及其发生率以及痰痂形成情况进行评估，观察患者口腔上腭、舌面、舌根有无痰痂存留及口腔湿润程度，记录痰液粘稠程度。
1.3效果评定
欢察两组患者是否发生口唇干裂、口腔粘膜干裂出血、红肿、糜烂、溃疡中的任何一种情况；有无痰痂存留口腔上腭、舌面、舌根等处。分析两组患者的痰痂形成、口腔干燥严重程度、口唇干裂以及肺部感染的情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料采用2检验。
2.结果
2.1两组患者相比较，观察组患者肺部感染，痰痂形成，口腔干燥，口唇干裂的
发生率均低于对照组，除肺部感染P＜0.05外，其余均为P＜0.01（表1）。
表1 两组患者呼吸道常见并发症的比较 例（﹪）
3.讨论
正常人的鼻腔粘膜具有加温加湿以及减少呼吸道异物的功能，但张口呼吸患者吸气时气体绕过了鼻腔，未经加温湿化过滤的气体直接从口腔进入到下呼吸道，容易造成口腔、咽喉及下呼吸道干燥，引起粘膜上皮细胞损伤，粘液纤毛转运系统功能减弱甚至消失，导致呼吸道并发症的出现，如：口唇干裂、口腔粘膜干燥糜烂、呼吸道分泌物增多粘稠、痰不易咳出痰痂形成、甚至发生肺部感染等［2］。脑卒中昏迷患者由于咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失，误吸可能性大，从而出现吸入性肺炎。同时，由于寒冷干燥的空气绕过了鼻腔直接刺激，也容易引起口唇、咽喉、气管和呼吸道的急慢性炎症，进而发生肺部感染［3］。肺部感染是急性脑卒中最常见的并发症，其发生率约7%~21%［4］，是卒中患者病情恶化和死亡的主要原因之一[4]。而用普通的湿盐水纱布遮盖住口腔，盐水纱布的水分容易蒸发，所以难以达到维持口腔湿润效果，如果纱布过湿，液体溢入呼吸道容易并发吸入性肺炎。因此，对于张口呼吸的脑卒中患者采取有效的预防措施防止口唇干裂，维持口腔粘膜的湿润，预防痰痂形成及肺部感染具有重要意义。本文中观察组患者使用凡士林纱布遮盖住口腔，因凡士林纱布具有保湿润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。既可以预防口唇干裂，又能达到维持口腔湿润，减少痰痂形成，同而能有效的预防肺部感染的发生。同时调查发现40%~60%的护理人员认为口腔护理是一项比较复杂且较难完成的工作[7]，盐水纱布因水份蒸发，需每小时更换一次，而凡士林纱布本身有保湿润滑作用，只需每班更换，可大大节省护理工作时间，从而有足够的时间进行口腔护理，充足的时间可大大提高口腔护理的质量。本文研究发现使用凡士林纱布遮盖住口腔的观察组患者肺部感染的发生率，以及痰痂形成、口唇干裂、口腔干燥的严重程度及其发生率明显低于对照组。
综上所述，凡士林纱布遮盖住口腔可以减少脑卒中昏迷张口呼吸患者的呼吸道并发症的发生，减少了口唇干裂，口腔干燥，以及痰痂形成，同时降低了肺部感染的发生率。此简便易行，护士此操作执行时耗时少，且无任何风险，同时患者降低了就医成本，效果显著。
参考文献：
[1]袁为群．老年脑卒中后并发吞咽障碍及肺部感染的护理干预［J］．护士进修杂志，2010，25（14）：1285-1286
[2]陈红芳，李智会，王慧清，等．口腔喷雾法用于脑卒中张口呼吸患者的效果观察［J］．护士进修杂志，2011，26（19）：1752-1753.
[3]赵文雅，李凌，沈颖．老年张口呼吸患者肺部感染40例护理干预［J］．齐鲁护理杂志，2009，15（21）：108-109.
[4]Chamorro A，Urra X，Planas AM.Infection after acute ischemic stroke：a manifestation of brain induced immunodepression.Stroke，2007，38：1997.
[5]雷胜霞，王薇，毛利平．两种人工气道湿化效果的比较［J］．吉林医学，2012.33（17）：3756-3758.
论文作者:鲁林秀,李萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：口腔论文; 纱布论文; 患者论文; 口唇论文; 呼吸道论文; 肺部论文; 凡士林论文; 《航空军医》2015年7期论文;