（永康市妇幼保健院 ；浙江永康 321300）
【摘要】目的:探讨硝苯地平作为宫缩抑制剂防治早产的临床疗效。方法:选择2015年1月～2016年12月早产临产及先兆早产孕妇122例，随机分为观察组和对照组，观察组60例采用硝苯地平治疗，对照组62例采用硫酸镁治疗，对比两组疗效及药物不良反应。结果:硝苯地平组及硫酸镁组治疗后显效时间分别为（40.12±19.48）min及（43.23±18.76）min；保胎成功率分别为78.3%（47/60）及74.1%（46/62），两组差异无统计学意义（P>0.05）；新生儿分娩时体重、Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。硝苯地平组发生药物不良反应6例，硫酸镁组发生药物不良反应20例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论:硝苯地平防治早产的疗效与硫酸镁相近，但药物不良反应小，口服给药方便，母胎安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】硝苯地平；硫酸镁；早产
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0144-01
早产妊娠为产科常见病，主要是指妊娠满28周，但尚未到达37周者。早产妊娠所分娩的新生儿即为早产儿，有研究显示，早产儿各器官发育尚未健全，预后较差，对其健康的影响极大。先兆早产是指有规则宫缩或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短，所以及时采取有效措施可减少早产，达到降低围生儿死亡率、提高新生儿生存质量的效果就显得尤为重要。临床上通常将抑制宫缩作为治疗早产的常用方式，通过抑制宫缩的方式有效延长孕龄，最终改善围生儿预后。本研究为了解硝苯地平治疗先兆早产的效果，采用不同方式对收治的患者进行研究，现报道如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年1月～2016年12月本院产科收治早产临产及先兆早产孕妇122例，年龄18～40岁，孕周28～35周。诊断参照乐杰主编的《妇产科学》诊断标准：妊娠满28周至不足37周出现至少每10分钟1次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，诊断为先兆早产；规则宫缩20min≥4次，持续≥30s，伴宫颈管缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产[3]。入选者无继续妊娠禁忌证，血尿常规、肝肾功能、胎心监护、B超检查均未见异常。122例患者随机分为两组：观察组60例，其中初产妇37例（61.6%），年龄（25.82±3.35）岁，孕周（32.05±2.84）周，胎膜早破14例（23.3%），前置胎盘13例（21.6%）；对照组62例，其中初产妇40例（64.5%），年龄（26.54±3.24）岁，孕周（31.81±2.33）周，胎膜早破17例（27.4%），前置胎盘15例（24.2%），两组患者年龄、孕周、产次及并发症差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组60例患者给予硝苯地平片（上海信宜天平药业有限公司，生产批号：38100804，38120902）10mg，首剂加倍，舌下含服，每4～6小时1次。对照组62例，给予25%硫酸镁（杭州民生药业有限公司，生产批号1004083，1110203）16ml加于5%葡萄糖液100ml中，30～60min滴完，然后25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml，维持1～2g/h，直至宫缩被抑制，每日总量不超过30g。如病情反复可重复用药至孕36周。如两组用药均达最大剂量而宫缩仍未被抑制，则视为治疗失败，改用其他药物治疗。
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1.3疗效评价标准
治愈：用药后24h内宫缩停止，继续妊娠足37周及以上；显效：用药后24h内宫缩明显减少，继续妊娠>7d；有效：用药后宫缩减少，继续妊娠>48h；无效：用药后48h内分娩。治疗成功=治愈+显效+有效。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
硝苯地平组及硫酸镁组治疗后显效时间分别为（40.12±19.48）min及（43.23±18.76）min；保胎成功率分别为78.3%（47/60）及74.1%（46/62），两组差异无统计学意义（P>0.05）；新生儿分娩时体重、Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组随访39例，21例失访（包括4例围生期死亡）；对照组随访37例，25人失访（包括5例围生期死亡），两组共76例患者完成随访，随访时间为7～30个月，婴幼儿生长发育、认知和行为能力均正常。
观察组出现不良反应6例，占10%，主要表现为轻度头痛、潮热、便秘，均无需特殊处理，无一例出现低血压；对照组出现不良反应20例，占32.2%，主要表现为头痛、发热、皮肤潮红、恶心呕吐、四肢无力、胎动减少，6例患者因副反应重，减慢药物滴数甚至停药。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
近年来，随着生活压力的增大、环境因素、孕妇年龄增大及高危妊娠的增加等，先兆早产的发生率越来越高。造成先兆早产的因素错综复杂，其中染色体异常为引起先兆早产的首要原因。数据统计显示，50%～60%的染色体异常胚胎会发生为先兆早产。通常表现为不规则的下腹部痛、腰酸背痛、阴道不规则出血，如未及时接受治疗，则容易发展为晚期流产或早产。临床上，将妊娠满28周，但不足37周的分娩称为早产，分娩的新生儿则称为早产儿。相关研究表明，早产儿器官尚未发育成熟，出生后存活率极低，在抢救过程中遇到的困难多，花费大。而存活的早产儿则会遗 留神经系统损伤和智力障碍。
硫酸镁是现阶段临床治疗妊娠合并症较常用的药物，高浓度的镁离子可对子宫平滑肌细胞产生直接作用，对拮抗子宫收缩活性、抑制子宫收缩有重要帮助，然而若要达到有效的子宫收缩抑制效果需确保镁离子达到一定的浓度。
硝苯地平是目前临床上较常用的治疗先兆流产的药物，该药物具有抑制Ca2+内流的效果，对干扰细胞内Ca2+浓度、抑制子宫收缩有重要帮助，且硝苯地平可促进血管平滑肌松弛，并且可促进冠状动脉扩张，对增加冠脉血流量、提高心肌对缺血的耐受性有重要帮助；另外，该药物还可促进周围小动脉扩张，降低外周血管阻力，从而促使血压下降。此外，该药物采用口服吸收较好，用药后10min便可起效，1～2h可达到最大效应，并且可维持6～7h，效果较显著。有报道显示，硝苯地平对早产有较好的治疗效果，其可抑制子宫收缩并延迟分娩48h以上，对促进胎肺成熟有重要帮助。
综上所述，在宫缩抑制方面及新生儿结局方面，硝苯地平与硫酸镁无明显差异；硝苯地平与硫酸镁引起的不良反应差异显著。且硝苯地平价格低廉，可口服给药，起效时间快，住院时间短，易被患者接受。因此硝苯地平防治早产安全有效，可作为抑制宫缩常用药，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈秀丽.导致早产相关因素的多因素分析[J].中国医学创新，2016，7（22）：149-150.
[2]沙静，杨建宏，邹雁，等.早产保胎治疗183例分析[J].中国医学创新，2016，9（11）：46-48.
[3]黎迎.拉贝洛尔与硝苯地平治疗重度子痫前期的疗效观察[J].中国医学创新，2015，9（22）：67-69.
论文作者:李思聪
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/21
标签：硝苯地平论文; 硫酸镁论文; 先兆论文; 统计学论文; 宫缩论文; 两组论文; 抑制论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;