急诊科危重患者在院内转运的安全护理论文_陈飒

（武汉市武昌医院急诊科湖北武汉430063）

【关键词】急诊科;危重患者;转运;安全护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0375-01

2012年6月至2012年12月我院急诊科转运至病房或检查的危重患者518例。结果院内转运危重患者需要接呼吸囊辅助呼吸者6例，需建立2至3条静脉通道危重患者128例，8例危重患者在转运过程中病情加重,2例患者在ＣＴ室做CT时出现心脏骤停，２例患者在功能科做心电图时出现严重心律失常，4例严重颅脑外伤患者及3例严重失血性休克患者在收入院后3h内死亡，其余患者都安全转运到住院部和手术室。结论对急诊危重患者院内转运实施护理程序管理可提高危重患者院内转运的安全性。

1转运的危险因素

11患者病情变化:急诊危重患者在转运过程中存在着高风险，患者病情变化是急诊危重患者转运途中最常见的危险因素。危重患者转运途中易出现呼吸困难和低血压，甚至心脏骤停。因此危重患者转运途中最大的危险因素是患者的循环、呼吸及中枢神经系统的改变。

12医护人员配备

121急诊危重患者院内转运陪护人员配备不合理。年职低护士、实习护士、见习医生陪送，致使当患者病情发生变化时，不能准确、及时地做出判断及对症治疗。

122院内转运流程不畅。院内转运可能导致急诊危重患者的生命体征轻度及重度的改变,且可能造成不同程度并发症，危重患者转运前医务人员对患者病情估计不足，转运程序选择不当，未及时通知相关辅助科室人员及接收科室人员提前做好准备，造成患者在院内转运时间延长，患者病情发生变化时不能及时准确的对症治疗，就会造成不良的后果，严重时会危及到患者的生命。

13药品抢救设备的配备:转运患者的设备和药品一定要准备充分，如果危重患者病情一旦发生严重变化时，或必须将危重患者进行紧急院内转运时，转运风险就会变得更大。如果没抢救设备和药品不完善，转运危重患者生命发生危险时，就不能持续观察患者病情的变化，不能及时有效的进行对症处理，这样就会延误抢救时机。

2降低转运危重患者风险因素

21对转运患者风险进行评估:在转运之前，应该对危重患者可能出现的不同程度的并发症进行认真评估，如呼吸暫停、窒息、失血性休克、心脏骤停、输液外渗、各种管道脱开等，因此要做好相应的对策，准备好必需的急救设备。医生对危重患者是否具备转运条件进行评估，而作为急诊专科护士应该评估患者转运途中可能发生的某些情况。如果患者生命体征不稳定而又必须进行诊断检查或治疗时，应由医生及护士陪同，并做好充分应急准备。如抢救药品、仪器等。

22做好充分的解释工作:转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能存在的风险、转运途中的实施方法，以取得患者及家属的理解和配合。在没有获得患者或家属的理解和支持下，不能强行执行转运。原则上一般在家属签字同意后，才开始转运。

23成立专职危重患者转运的小组:对参与危重患者转运的医护人员应该有具体、严格的要求，因为危重患者在院内转运过程中，有些医护人员不熟悉患者病情变化，而造成患者各种问题没有得到及时对症处理。患者院内转运的工作由专业的医务人员及专职转运人员负责，具有独立工作能力和应急处理问题的能力，负责转运的医务人员及专职转运人员应要求有较强的理论水平，责任心，准确的判断力。因此转运危重患者途中至少需要2～3名医护人员陪同。

24备齐抢救仪器设备及急救药品:危重患者转运时必备的抢救仪器和急救药品必不可少。保证各种抢救仪器性能良好，是保证患者安全转运成功的重要因素。

25危重患者安全转运后的交接:危重患者转运前，护士应了解患者的病情及诊断，监测患者生命体征的变化，患者的抢救及用药情况应详细记录，检查各种管道、连接接头的固定，防止各种管道滑脱、确定氧气、输液、各种管道是否通畅。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆转运危重患者前，要提前5~10min电话通知相关科室并交待需要准备工作，病房接电话后应做好相应的准备工作，如抢救床、氧气、监护仪、呼吸机、吸痰器等抢救设备。

为了避免病危患者转运交接过程中，出现的推卸责任现象，急诊科将危重患者交接工作必须规范化、制度化。为此，急诊科制定了危重患者转运的管理规定，建立了转运交接登记本，使接受者与护送者面对面交班以，“清单”的方式进行交接并登记签名。

3危重患者转运途中安全护理

31严密观察患者生命体征的病情变化:患者院内安全转运是急诊危重患者抢救极为重要的组成部分，是急救过程中重要的环节。如因操作不当，不仅会影响危重患者的诊断和治疗，还会发生意外或者导致死亡。因此患者安全转运中，医务人员应全程陪同，严密观察患者的生命体征的变化如呼吸、意识、血压、瞳孔、脉搏等生命体征的变化，重视患者及患者家属的主诉，及时发现问题，解决问题，随时对症治疗和抢救。

32要保持患者呼吸道通畅:转运中随时注意危重患者的呼吸状态。当呼吸道出现分泌物时，应该将患者的头偏向一侧，随时准备清除患者呼吸道的分泌物和呕吐物，防止患者因呕吐物而引起窒息。如颅内高压、中毒的患者应注意患者因呕吐物引起窒息；胸部外伤及颅脑损伤的患者应松开胸部和颈部衣扣，清除呼吸道的血块和异物。舌后坠者应用舌钳或通气导管，呼吸困难者以加压给氧或呼吸机辅助呼吸，对气管插管的患者要有足够的氧气，用简易呼吸气囊辅助呼吸并且不能中断。

33保持患者各种管道的通畅:危重患者转运实际上是一个连续性的治疗过程，主要是对患者的病情进行连续不断的监测和采取一系列有效的抢救和治疗。保证患者输液通畅、各引流管通畅，并做好对各种引流管的固定，防止患者因烦躁发生体位变化脱落，防止管道堵塞、扭曲、受压等，在必要的时候可以采用约束带进行固定。

34保障患者的安全:转运危重患者时，冬天应为患者保暖防止受凉。搬运患者时医护人员注意动作轻稳，协调一致，对昏迷及躁动患者应做好保护工作，防止坠床，防止轮椅和平车撞击墙、门等物，以确保患者转运途中安全、平稳。

35做好患者的心理护理：在安全转运中患者心理护理也起着非常重要的作用。患者在生病或受伤后往往会产生恐怖、紧张、烦躁的情绪，此时护士应给以心理上的安慰，来分散患者的注意力及情绪。

4总结

急诊危重患者的院内安全转运可出现不同程度的风险，导致各种并发症的发生。我院急诊科从2012年12月对以前存在的安全转运问题进行分析，采取一系列措施，不断总结经验，积极完善科室各项规章制度，规范操作流程。加强医务人员责任心，配置足够的护理人员及专职转运人员，认真完善院内安全转运前对患者病情的诊断及评估，分析可能出现转运途中安全隐患问题，充分做好各种危重患者院内安全转运前的准备工作，严密观察危重患者转运途中的病情变化，加强相关辅助科室及科室的沟通和协作，为急诊科危重患者在院内安全转运提供了可靠的保证，减少危重患者转运途中意外的发生。

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论文作者:陈飒

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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