李璐
（洪雅县人民医院外二科 四川眉山 620360）
【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法：本组研究对象为104例急性结石性胆囊炎患者，将患者随机分为对照组（n=52例）与观察组（n=52例），分别采取开腹手术及腹腔镜胆囊切除术，比较手术效果。结果：两组术中出血量、手术时间及术后恢复时间比较具有统计学意义（P＜0.05）;两组术后VAS评分、并发症发生率比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎，具显著效果。
【关键词】腹腔镜胆囊切除；开腹手术；急性结石性胆囊炎
【中图分类号】R657.41 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0040-02
Effect of laparoscopic cholecystectomy on acute gallstone cholecystitis
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis. Methods In this study, 104 patients with acute gallstone cholecystitis were randomly divided into the control group (n=52 cases) and the observation group (n=52 cases), respectively by laparotomy and laparoscopic cholecystectomy, and the results were compared. Results Intraoperative blood loss, operation time and postoperative recovery time of the two groups were statistically significant (P<0.05). The VAS score and complication rate of the two groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis is effective.
【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy; Open surgery; Acute gallstone cholecystitis
急性结石性胆囊炎是肝胆外科常见急腹症因，患者表现为疾病反复发作，症状严重，极易合并胆囊坏疽穿孔，危害到患者生命安全。外科手术是治疗急性结石性胆囊炎的主要手段，其治疗原则为切除含石的病变胆囊，减少术后并发症发生[1]。既往急性结石性胆囊炎是腹腔镜手术的禁忌症，而现今医疗水平、医疗器械的进步，急性结石性胆囊炎不再是腹腔镜技术的禁忌症。笔者通过此研究，以我院收治的104例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，采取腹腔镜胆囊切除术治疗，分析其结果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为104例急性结石性胆囊炎患者，均于2016年12月—2018年8月期间在我院就诊；患者均为急性结石性胆囊炎；患者知情研究，自愿参加研究同意书；本次研究符合本院医学伦理委员会审批标准；将患者随机分为两组，对照组52例，男性34例，女性18例；年龄18～70岁，平均年龄（52.95±7.38）岁；观察组52例，男性35例，女性17例；年龄18～72岁，平均年龄（53.15±7.42）岁；两组患者基线资料经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），可在研究内进行对比。
1.2 方法
对照组：常规开腹手术。患者取全身麻醉或硬膜外麻醉，于右侧肋缘下作斜切口约10.0cm，逐层切开皮下组织，进入腹腔，充分暴露术野，采取顺切法，将胆囊切除，先解剖Calot三角，离断胆囊管、胆囊动脉并结扎，于胆囊床剥离胆囊，术后根据症状情况，决定是否要缝合胆囊床及引流管。
观察组：腹腔镜胆囊切除术。患者取气管插管全身麻醉，头高较低位，常规三孔法，若术中暴露不良或病变复杂，转为四孔法，建立气腹维持在13～15mmHg。分离胆囊周围粘连组织，抽尽胆汁。解剖Calot三角时，注意轻柔牵引胆囊，在切割组织同时，并进行止血，使用小纱条擦拭并剥离组织，紧贴壶腹部分离，使胆囊三角区与胆囊管右侧贯通，游离胆囊管。若胆囊颈部存在结石或胆囊管有结石，先将结石推入胆囊；若结石嵌顿，可将胆囊管前壁剪开，再取出结石后，对胆囊管进行夹闭。明确胆囊、肝面间水肿带后，切除胆囊，使用小纱条紧贴创面进行止血。冲洗胆囊窝，置入引流管。
1.3 观察指标
术中具体指标（手术时间、手术过程中的出血量）、术后具体恢复状况所耗费的时间（肛门排气时间、下床活动时间及住院时间），注意患者术后并发症（切口感染、腹腔感染、急性胆管炎、胆瘘、十二指肠瘘），确定观察组患者中转开腹率；评价患者术后疼痛症状，采取视觉模拟评分量表（VAS）[2]评价患者术后疼痛情况，标准分为10分，由患者自行作答，分值越高，患者术后越疼痛。
1.4 统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件处理研究数据。计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术中及术后恢复情况对比
手术时间比较：观察组短于对照组，术中出血量：观察组低于对照组，肛门排气及下床活动时间比较：观察组短于对照组，住院时间比较：观察组短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
2.3 术后并发症
观察组1例因胆囊三角粘连紧密而无法分离，故中转开腹，并发症发生率为1.92%；对照组1例腹腔感染，3例切口感染，2例十二指肠瘘，2例胆瘘，15.38%；差异有统计学意义（χ2=4.379，P=0.036）。
3.讨论
3.1 急性结石性胆囊炎发病特点
急性结石性胆囊炎是因胆囊管有结石阻塞，使胆囊内有胆汁滞留，伴随细菌感染，致急性胆囊炎症发生。临床治疗急性结石性胆囊炎时，由于最开始胆囊壁伴严重的水肿、充血症状，急症手术时会使胆囊破裂，胆汁溢出，术后结石残留，胆汁溢出会污染腹腔，导致腹腔内周围组织粘连，或胆囊表面黏膜出现水肿、充血症状。因此既往对急性结石性胆囊炎的治疗原则：减轻胆囊水肿、充血症状，减轻疼痛后，选择择期手术。而在初期腹腔镜胆囊切除术使用时，急性结石性胆囊炎为该术式禁忌证，因腹腔镜胆囊切除术过程中，对胆囊周围组织难以分离，手术操作复杂，难度较大，术中容易损伤其他脏器。而腹腔镜技术的改进，医疗水平的发展，使腹腔镜胆囊切除术成为治疗急性结石性胆囊炎的主要方式。
3.2 腹腔镜胆囊切除术可缩短患者术后恢复时间
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎时，较传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术术中相应减小了患者手术切口长度，术中对组织损伤轻，有效减少了患者术中出血量，利于患者术后恢复。腹腔镜胆囊切除术过程中，避免脏器组织暴露在空气中，操作医师的手及纱布无需接触脏器组织，具备较好的光源支持，术野开阔、清晰，易于操作，避免术中损伤其他组织，利于患者术后更好恢复。本次研究中，与对照组相比，观察组患者的手术时间缩短，术中出血量降低，而且术后肛门排气、下床活动及住院耗费的时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此手术操作医师应掌握熟练的腹腔镜操作方法，具丰富的腹腔镜操作经验，可行性高。
3.3 腹腔镜胆囊切除术可减轻患者术后疼痛，减少术后并发症发生
对急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，腹腔镜手术的应用，属于微创技术，术中对腹壁组织肌肉损伤较轻，而操作者在掌握熟练的腹腔镜胆囊切除术技术后，可减少术后并发症发生，降低中转开腹率，并能减轻患者术后疼痛。此次研究，观察组术后24h VAS评分低于对照组，观察组并发症发生率较对照组降低（P＜0.05）。故腹腔镜胆囊切除术的应用，安全性高，患者术后恢复良好。
3.4 腹腔镜胆囊切除术注意事项
在采取腹腔镜胆囊切除术时，应注意事项：（1）先对胆汁进行抽吸减压，增加术中操作空间，避免腹腔污染；（2）对胆囊周围粘连进行分离时，应紧贴胆囊壁，确定胆囊浆膜层；对Calot三角处理时，先对胆囊管进行处理，仔细解剖并辨认组织结构，处理胆囊动脉；（3）在胆囊与肝面之间进行胆囊切除，避免肝内血管及胆管损伤，相应减少了术中操作出血；（4）对操作医师而言，手术时机决定了腹腔镜手术是否成功；一般在急性结石性胆囊炎发病72h内采取腹腔镜手术，为最佳手术时机[3]，因此在治疗急性结石性胆囊炎时，应在早期及时采取手术处理。
综上所述，腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎，可减轻患者术后疼痛感，减少术后并发症发生，缩短患者住院时间，具较高应用价值；对手术操作医师而言，应掌握娴熟的操作步骤，具备丰富的手术经验，以此提高手术效果。
【参考文献】
[1]宋磊，刘绥杰，梁鲁，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22(8):639-640.
[2]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版)，2014，8(2):273.
[3]何领，徐鲲，杨念印，杨德同.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机[J].中国微创外科杂志，2014，14(12):1088-109.
论文作者:李璐
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
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