深圳市龙岗区妇幼保健院麻醉科 518172
【摘 要】目的：观察地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果及对新生儿神经行为的影响。方法：将120例行剖宫产手术产妇分为两组，对照组术后镇痛予以舒芬太尼治疗，实验组术后镇痛予以地佐辛复合舒芬太尼治疗，观察术后4h、12h、24h、48h的切口痛和宫缩痛的VAS评分以及新生儿哺乳后24、48、72h神经行为的评估。结果：疼痛视觉模拟评分（VAS）：术后两组切口痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后4、12、24、48h宫缩痛的VAS评分DS组明显低于S组（P均<0.05）。新生儿神经行为评分（NBNA）：两组新生儿哺乳后24、48、72h的神行为评分两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应发生情况，S组有2例、DS组有1例发生恶心，均无呕吐、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡与呼吸抑制等不良反应，（P>0.05）。结论：地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛对切口痛和宫缩痛均镇痛良好，不良反应小，对新生儿神经行为无不良影响。
【关键词】地佐辛；舒芬太尼；剖宫产；术后镇痛；新生儿神经行为
Effect of dezocine combined with sufentanil after cesarean section on analgesia and neonatal neurological behavior YUAN Aiwu，ZHAO Yang，LIU Wei，ZHANG Chunlei. Department of Anaesthesiology，Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District，Shenzhen 518172，China
【Abstract】Objective：To observe the effect of dezocine combined with sufentanil for patient-controlled intravenous analgesia and neonatal neurobehavioral after cesarean section.?Methods：120 cases of cesarean section were divided into two groups，the control group given postoperative analgesia with sufentanil for postoperative analgesia treatment，the experimental group of dezocine and sufentanil treatment，evaluated after 4h，12h，24h，48h and VAS of uterine incision pain pain score and neonatal breast-feeding after 24，48 72h，neural behavior.?Results：Pain visual analogue scale（VAS）：there was no significant difference in VAS scores of trauma pain between two groups after operation（P>0.05）. The VAS scores of uterine incision pain 4，12，24 and 48h after operation were significantly lower in the DS group than those in the S group（P <0.05）.?Neonatal behavioral neurological assessment（NBNA）：there was no significant difference between the two groups in the 24，48，and 72h of the two groups of newborn babies（P>0.05）.?Two groups of adverse reactions，2 cases in group S，1 cases in group DS had nausea，no vomiting，itching，dizziness，lethargy and respiratory depression were observed.（P>0.05）.Conclusion：Dezocine combined with sufentanil for cesarean section postoperative analgesia on incision pain and uterine contraction pain were good analgesia，less adverse reactions，no adverse effects on neonatal neurological behavior.
【Key words】dezocine；sufentanil，；cesarean section；postoperative analgesia；neonatal behavioral neurological
剖宫产术后镇痛既要能减轻切口痛，又要能抑制子宫收缩痛；对于哺乳的产妇，在术后镇痛的同时还要考虑镇痛药物的应用是否对新生儿有不良影响。本研究旨在观察地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果及对新生儿神经行为的影响。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择在我院产科行剖宫产的初产妇120例，年龄21-32岁，孕周37-42周，单胎，美国麻醉医师协会（ASA）分级为I-II级，产妇无病理因素，胎儿无异常情况，随机分成两组，产妇在年龄、体重、孕周等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2方法
两组产妇建立静脉通道，均无术前用药，入手术室常规监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度，所以产妇均采用腰硬联合麻醉，穿刺点L3-4，蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因2.6-3ml（1%罗哌卡因1.3ml-1.5ml配以等容量的脑脊液），控制平面在T6以下，硬膜外腔头向置管3cm。术毕按静脉药配方随机分成两组，S组：为舒芬太尼3ug/kg+氟哌利多2.5mg+0.9%氯化钠溶液100ml，DS组为地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼2ug/kg+氟哌利多2.5mg+0.9%氯化钠溶液100ml，背景剂量均为2ml/h，单次给药1ml，锁定时间20min。入选产妇均为实行早接触、早吸吮、有哺乳的。
1.3观察指标
疼痛视觉模拟评分（VAS），观察两组术后4、12、24、48h静息状态下切口痛和宫缩痛的VAS评分，VAS评分标准：0-10分，0分为完全无痛，1-3分镇痛良好，10分为疼痛难以忍受；新生儿神经行为评分（NBNA）：观察两组新生儿哺乳后24、48、72h的神经行为评分，满分为40分，<37分为异常；不良反应：记录两组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料选择X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
表1 两组产妇一般情况比较（x±s）
2.1疼痛视觉模拟评分（VAS）：术后两组切口痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2；术后4、12、24、48h宫缩痛的VAS评分DS组明显低于S组（P均<0.05）。见表3。
2.2新生儿神经行为评分（NBNA）：两组新生儿哺乳后24、48、72h的神行为评分两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
2.3 两组不良反应发生情况，S组有2例、DS组有1例发生恶心，均无呕吐、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡与呼吸抑制等不良反应。（P>0.05）。见表5。
3、讨论
剖宫产术后疼痛既有来自腹部的切口痛，也有子宫收缩时产生的疼痛。切口痛为持续性，子宫收缩痛为间断性发生的短时间绞痛，特别在术后24小时内最为剧烈[1]。剖宫产后产妇常规应用催产素收缩子宫以达到促进子宫复旧、排恶露、减少出血的目的，但也产生了强烈的宫缩痛；现在推行母婴同室，母婴早接触、早吸吮、早开奶，哺乳时放射性催产素分泌增多会使疼痛加重。剧烈的宫缩痛给产妇带来身体的创伤与心理的惧怕，严重影响产妇的生理与心理健康。剖宫产完善的术后镇痛是需要既减轻切口疼痛又要能抑制子宫收缩痛[2-3]。
舒芬太尼为芬太尼的衍生物，比芬太尼脂溶性高，起效快、镇痛作用强、持续时间长，在术后镇痛中广泛应用[4-5]。在本研究中，舒芬太尼组的切口痛VAS评分均在3分左右，大大减轻了切口痛，但是对宫缩痛的抑制效果不理想，VAS评分在5-8分。
宫缩痛的机制有可能为收缩时引起周围血管缺血、组织缺氧、神经纤维受到压迫产生疼痛；也有认为与一些化学递质如5-羟色胺、前列腺素、P物质、白三烯等炎性介质引起的疼痛有关。地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动拮抗剂，与阿片受体激动剂吗啡芬太尼等不同，地佐辛通过激动μ1受体，激动?受体产生良好的镇痛效果，也可通过拮抗μ2受体减少恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应[6-7]。由于地佐辛具有良好镇痛作用、不良反应少、成瘾性小等特点现已广泛应用于超前镇痛、术中辅助镇痛、术后镇痛以及慢性癌痛的治疗。地佐辛还可显著减少5-羟色胺、前列腺素等炎性递质的水平，成为能减少宫缩痛的阿片受体镇痛药。本研究将地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产的术后镇痛，不但切口痛镇痛良好，而且宫缩痛也得到了很好的抑制。
舒芬太尼作为纯阿片受体激动剂，在临床应用时存在恶心、呕吐、瘙痒等副作用[8]，剂量大时甚至产生呼吸抑制。地佐辛镇痛作用强，复合舒芬太尼镇痛可减少其用药量，达到减少不良反应的目的[9]，地佐辛也可也可通过拮抗μ2受体减少恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。舒芬太尼组出现4例恶心、2例呕吐产妇，地佐辛复合舒芬太尼组仅出现2例恶心产妇，显示复合用药的好处。
对于哺乳的产妇，术后镇痛良好的同时还必须考虑镇痛药物是否对新生儿有不良影响。新生儿20项行为神经评分法（NBNA）主要是通过了解新生儿的行为能力，及早发现轻微脑损伤，满分为40，小于37为异常，本研究对哺乳产妇镇痛后24、48、72h检测新生儿的NBNA，均在正常范围内。
综上所述，地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛对切口痛和宫缩痛均镇痛良好，不良反应小，对新生儿神经行为无不良影响。
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论文作者:袁爱武,赵阳,刘威,张春蕾
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
标签：术后论文; 新生儿论文; 产妇论文; 切口论文; 两组论文; 评分论文; 不良反应论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;